十四、复健科审查注意事项.doc

十四、復健科審查注意事項 (一)門診復健治療依病情需要核實申報，且每療程以不超過六次為原則；至於同一療程之認定，如有疑義則由審查醫師專業認定之。 (二)申報復健治療時，應附醫師處方、實際治療日期、明確診斷、相關病歷摘要影本及治療報告。(雖已排定時間而病患未接受治療，不得申報費用)。 (三)復健醫療審查案件，應每月提供醫療院所復健醫療相關人員、設備、場地大小資料，供審查參考。(格式詳附表十四) (四)注意申請簡單、中度、複雜治療費用時，有無不正常比率，其比較方式： 1.以該醫療院所過去至少三個月(最好一年)之費用參考，有無異常成長。(如多以中度-複雜或複雜治療列報) 2.與同等級醫療院所比較，其所列報費用是否偏高。 (五)複雜治療項目之申報以積極復健期之病患為原則，病歷中應註明發病日期，以作為積極治療期間之佐証。(97/5/1) (六)病歷記錄過分簡單者，宜從嚴審查；對診斷不明確之處方，或病歷紀錄過分簡單,無法判定治療之必要性時，得不予給付或予以簡單治療項目給付。 (七)住院日數偏高個案，審查醫師得請醫療院所檢附相關病歷資料影本供審查參考。 (八)同一治療部位不得重覆使用類別類似的儀器。(如紅內線與熱敷同時使用)(詳附表十三) (九)復健治療，使用紅內線及紫外線治療時，不得以51018B或51019B申報。 (十)僅使用熱敷單項治療應以47039C申報，不得以「簡單治療--簡單」申報。 (十一)足部糖尿病神經炎併嚴重感覺神經功能障礙者，不宜使用紅外線治療。 (十二)雅節關節內注射劑ARTZ/ ARTZDispo注射期間不可同時申報膝部復健治療之費用。 (十三)43010C至43023C之申報限醫療院所之自製產品方可申報。 (十四)申報41005C時，第一塊肌肉依支付點數申報，第二塊肌肉以後依支付點數之一半計算，最多以五塊肌肉計算。同一病患同一治療部位至多三個月申報一次，且申報時應附治療記錄。 (十五)實施41006B等速肌力檢查時，同一病患治療期間，一個月限申報一次，同一治療期間，至多申報三次，進行兩側性評估時，若兩側皆有病變時各依支付點數計算，僅一側有病變時，則患側依支付點數計算，另一側依支付點數一半計算，且審查費用需要時應附報告。 (十六)支付標準「42016C物理治療評估」之定義為：復健專科醫師、或物理治療師依據專業知識及醫師之診斷，運用物理治療評估工具及技巧，執行相關之檢查及測試，瞭解受檢測者身心及功能狀態，從而判定其意義與預後，以擬定或修正治療計畫。申報支付標準「42016C物理治療評估」者，應填具物理治療評估表，本局「物理治療綜合評估表」(詳附表十七)係做為參考範本，仍須配合病歷等相關資料，審查病情需要、診療結果與治療計畫之合理性。(98/2/12) (十七)審查案件中，有復健處方者，應交由復健科專科會審。 有關「各項物理治療花費工時」(詳附表十五)及「物理治療黃金治療療程」(詳附表十六)，供審查參考。(98/2/12) (十八)凡釋出之復健處方案件，請於病歷上明確記載「復健處方釋出及治療計畫（包含治療適應症、治療項目、治療期間及預期之成效）」，病患回診時需詳細評估治療後病情變化，抽審時需檢附該病患之病歷影本；物理治療所需配合釋出處方之院所抽審案件，同步檢附復健治療相關紀錄(含治療成效)影本送審。(98/2/12) 同次治療不可併同申報項目 項目代號 不可併同申報項目 （不論是否相同部位） 不可併同申報 （只限同部位） PTS2治療性冷／熱敷 全身水療 紅外線、石蠟浴、上肢水療、下肢水療、紫外線、短波、微波 PTS3紅外線 全身水療 治療性冷／熱敷、石蠟浴、上肢水療、下肢水療、全身水療、短波、微波 PTS4石蠟浴 全身水療 治療性冷／熱敷、紅外線 PTS6短波 全身水療 微波、治療性冷／熱敷、紅外線 PTS7微波 全身水療 短波、紅外線、治療性冷／熱敷 PTS8向量干擾 經皮神經電刺激、超高頻 PTS9經皮神經電刺激 向量干擾、超高頻 PTS10超高頻 向量干擾、經皮神經電刺激 PTS12紫外線 治療性冷／熱敷 PTM2上肢水療 治療性冷／熱敷、紅外線 PTM3下肢水療 治療性冷／熱敷、紅外線 PTM4全身水療 治療性冷／熱敷、紅外線、石蠟浴、短波、微波 註：紅外線均指近紅外線  醫療院所名稱　　　　　　　級別： □區域級以上 □地區級　　　　　申報填表日期　　年　　月 □基層 醫師 姓　名 專科字號 專　任 兼　任 到職日期 復健治療空間(平方公尺) 治療人員 姓　名 身分證字號 專　任 兼　任 到職日期 專業執照字號 畢業證書字號 物理治療師 物理治療生 職能治療師 職能治療生 語言治療師