江亚芳主任-疼痛-8酸碱平衡紊乱-1.pptVIP

3、纠正（内在代偿）：是使所有酸碱改变恢复到正常的过程，此过程只有在引起酸碱失衡的基础疾病痊愈或缓解时才发生，此时肺排出或保留CO2（挥发性酸）使PaCO2回复到正常范围；肾排出或保留H+（非挥发性酸），使HCO3-回复到正常。 （4）补碱浓度 1）无脱水时给高渗碱液2.5~5%NaHCO3或11.2%乳酸钠，h＜2.5% 100~200，5% 50~100ml。 2）有脱水时给等渗碱液1.4% NaHCO3或1/6克分子 （1.87%）乳酸钠液h＜1000ml 等渗碱液的配制： ①1.4%NaHCO3：5%NaHCO3+2倍其剂量的5%~10%GS；5%NaHCO3250ml+5%-10%GS 500ml ②1/6（1.87%）克分子乳酸钠：11.2%乳酸钠+5倍其剂量GS 11.2%乳酸钠 150ml+5-10% GS 750ml ③3.64% THAM：7.28% THAM，1倍其剂量5~10%GS 7.28% THAM，100ml+5－10% GS 100ml ④ 28.75%谷氨酸纳应稀释成1:12或1:5应用 （5）补碱药液： 1）碳酸氢钠或不产生CO2的缓冲系统，如Carbicarb（NaHCO3：NaH2CO3 1：1）为一有效的细胞内碱化剂;但： a. 易致脑损伤：①5% NaHCO3为高渗，大于血浆渗透压3.8倍，输入大量后，血浆渗透压上升，细胞内脱水，易致神经损伤；② 5% NaHCO3不仅提高HCO3－，也提高CO2， CO2渗透脑膜作用大于HCO3－，脑脊液pH下降快于血浆，易出现脑损伤；③NaHCO3扩张脑正常血管较病理血管强，易出现“盗窃”综合征，加重脑梗塞，急性期慎用或不用。 安全剂量：5% NaHCO3 12h内 5ml/Kg，＞9ml/Kg可致脑损伤，＞15ml/kg则更危险； b. 5% NaHCO3 VD过快可致心衰，尤其在休克、心肌受损时更加重病情，若必须应用，先用毒毛旋花子苷K或西地兰。 c.动物实验发现，代酸静滴NaHCO3后，多个器官细胞内pH↓，尤其伴有呼吸、循环障碍，肺和组织通气障碍（因组织灌注不足），会渗透压上升，损害心脏，尤其在心脏骤停复苏患者。总之，在治疗AG增大型代谢性酸中毒时，不主张静滴NaHCO3。 2）乳酸钠：酸中毒伴高钾；但在组织缺氧，心脏呼吸骤停、肝功不良时，不宜采用； 3）THAM：ARF、心衰、水肿，用3.64% 2-3ml/Kg； a.抑制呼吸中枢；b.室颤、心脏骤停；c.低血压；d.低血糖；e.组织刺激，VD时不可外溢； 4）枸橼酸钠或钠钾混合液（如shohl’s 液或多枸橼酸液）每ml含HCO3－ 1mmol，但能增加铝的吸收，特别在肾功不良时，不宜和含铝钠磷结合剂同用。 5）28.75%谷氨酸钠用于肝功不良时，50mg/kg 提高CO2CP 1V 1.7ml/Kg，可提高9.7% (4.3mmol/L)一般成人80ml/天，分两次加入G.S. V.D，但对肝昏迷长期使用，可有低氯，出现碱中毒，它使NH4+→NH3+H+ NH3可进入脑内，出现肝性脑病，应加用氯化钾。 表19 枸橼酸碱性药物的种类与含量 药 名 含量（100ml内） 碱性药当量 Bicitra 枸橼酸钠 10.00g 枸橼酸 6.00g 1ml相当1mmol碱 Polycitra 枸橼酸钠 10.00g 枸橼酸钾 22.00g 枸橼酸 6.68g 1ml相当2mmol碱与1mmol钾 Polycitra-k 枸橼酸钾 22.00g 枸橼酸 6.68g 1ml相当2mmol碱与2mmol钾 Shohl氏液 枸橼酸钠 9.80g 枸橼酸 14.00g 1ml相当1mmol碱 NaHco3 碳酸氢钠 8.40g 1ml相当1mmol碱 枸橼酸（柠檬酸）氢钾钠（potassium sodium hydragen citrate granules） 美国学者的一项研究表明，在高血压肾脏病患者中，枸橼酸可减少尿内皮素-1（UET）生成，发挥肾功能保护作用。相关论文发表于《国际肾脏》[Kidney Int2010，77（7）：617]杂志。枸橼酸可减少尿中钙离子的浓度，使尿液中形成结石的盐形成结晶，降低形成结石钙盐的饱和度，减少结石形成。增加尿酸和胱氨酸结石的可溶性，治疗近端肾小管酸中毒，保持良好的酸碱平衡。 （5）补碱注意 A 纠酸必先补钙：PH上升0.1u，血游离钙下降0.16~0.