解剖学教学资料-脊神经后支卡压综合征的诊断与针刀微创手术治疗.pptVIP

脊神经后支卡压综合征诊断 与  针刀微创手术治疗 第1部分  脊神经后支的概念 由椎间管走出的神经根，在出椎间管外口前分为两支： 前支——走在横突腹侧面的神经支。 后支——走在横突背侧面的神经支； 后内侧支——沿横突根部下行，穿乳副突韧 带骨纤维管，至脊柱中央一侧者； 后外侧支——沿横突外侧下行，再穿竖脊肌、胸腰 筋膜下，至臀部皮下者。 1.1 脊 神 经 框 架 表 1.2 颈胸腰骶段脊神经后支 C1后支——枕下神经 C2后支——枕大神经（后内侧支-皮支） C3~8后支 T1~10后支 T11~L4后支 （臀上皮神经系统） L5~S5后支 （臀中皮神经系统） SO1~5后支 （臀下皮神经系统） 1. 3.脊神经后支的意义 1.4.在神经根管外口处脊神经的分支 （腰椎塑化标本侧面照片） 颈椎椎间管的解剖： 颈椎椎间管的截面呈椭园形，高大于宽，国人测量高为7.9mm，宽为6.7mm，神经根贴管的下壁行走。各神经根自上而下逐渐变粗，下位者神经根矢状径可占椎间管截面积1/2，而横径则可占到全部（100/%）。因此，神经根受压的可能性很大。 第2部分 颈脊神经后支分布的特点 2.1.颈1脊神经后支(枕下神经)分布特点 枕下神经——颈1神经后支主要 为运动神经支。 此神经较前支为大。由寰椎后弓 的椎动脉沟内的椎动脉的下方自主干 分出，向后行，进入枕下三角，并分 支支配枕下三角诸肌： 头下斜肌 头上斜肌 头后大直肌 头后小直肌 头半棘肌 与 项上部皮肤。 该肌支可穿头下斜肌与枕大神经相连 结。该神经受卡压者少。 2.2 枕大神经解剖标本 与枕动脉的关系 2.3 枕大神经的分布特点 2.4.颈2脊神经后内侧支——枕大神经——的特点 颈2脊神经后支——该神经由寰椎后弓与枢椎椎弓板之间，头下斜肌的下侧穿出。 首先发出一细支至头下斜肌。然后，分出细小的外侧支与粗大的内侧支——枕大神经。 外侧支支配头长肌、夹肌、头半棘肌。 内侧支——枕大神经，颈2后内侧支是脊神经后支中最粗大的一支，甚至比前支还要粗大。从后支分出后，由头下斜肌的前侧向下，绕过头下斜肌，反转向上内方向，走行于头下斜肌与头半棘肌之间，再向上内方向行于头半棘肌与头夹肌之间，在头半棘肌的枕骨附着处穿出该肌，再穿行斜方肌腱与颈部固有筋膜下，在枕骨上项线下方与枕动脉汇合处穿出固有筋膜，分出数支感觉性终支。该感觉终支分布于枕部、上项线以上直达颅顶部皮肤，有时支配耳廓皮肤，更与眶上、颞部的神经支配有关。 枕大神经在头下斜肌的下方处，与第1枕神经、第3枕神经的内侧支互相连结，形成颈后 （C1~C3）神经丛。 2.5.颈3~8脊神经后支的分布特点 C3脊神经后支较前支细小，出椎间管后，绕关节突外缘向后行，经横突间肌的内侧，分为内侧支与外侧支。 外侧支为肌支，支配颈髂肋肌、颈最长肌、头最长肌、头夹肌、多裂肌及棘间肌等竖脊肌。 内侧支称第3枕神经，位于枕大神经的内侧。走行于头半棘肌与颈半棘肌之间，再穿头夹肌与斜方肌，终支分布于皮肤。 C3~C8走行与C3走行方式完全一致。外侧支为肌支，支配颈髂肋肌、颈最长肌与头夹肌。 C4-5后内侧支，穿行于头半棘肌与颈半棘肌之间，达椎骨棘突，再穿头夹肌与斜方肌之间，其终支达皮肤。 C6~8后内侧支细小，只分布于颈半棘肌、头半棘肌、多裂肌与棘间肌。 椎间关节的神经配布:椎间关节接受来自脊神经后支的分支的配布，主要来自后支的内侧支。后支的内侧支在未进入乳副突间骨性纤维管前就发出1~2关节支分布于椎间关节的上部。 穿过乳副突骨纤维管后又发出一返支钩绕向上配布于同一关节的下分。该内侧支继续发一关节支向下走行，分布于下位椎间关节的上内侧分。因此，每一椎间关节至少接受两个节段的神经支配。这种神经支配，在