解剖学教学资料-肩周炎.pptVIP

肩 周 炎 甘肃省中医院风湿病科 王海东 概 述 定义：肩周炎，过去称肩关节周围炎，亦称肩周炎、肩凝证、粘连性肩关节炎、五十肩等名称。是一种常见病和多发病。大多数患者有自愈倾向，自然转归约为6-24个月 概 述 病因及主症：肩关节的关节囊及其周围组织——广泛的无菌性炎症——肩部疼痛、肩关节功能障碍，且以肩关节功能障碍为主症。 病理表现：关节囊与周围组织发生粘连。 概 述 治疗现状：通过治疗可改善症状，缩短病程。然而，到目前为止，治疗方法虽多，其治疗并不理想。 针灸 按摩 理疗 药物 针刀 概 述 1、颈椎病 2、冈上肌损伤、冈下肌损伤、肱二头肌损伤、肱二头肌长头肌腱炎、肩峰下滑液囊炎、三角肌滑液囊炎。 相关解剖 肩关节是肩部的主要结构，由肩胛骨的关节盂与肱骨上端的肱骨头组成。肩胛骨则通过锁骨及肩锁关节和胸锁关节与躯干相连接；通过肩肱关节与自由上肢连接；通过周围肌将肩胛骨（亦称肩关节）附着在胸廓上，从而使肩胛胸壁关节具有一定的活动性并扩大了上肢的活动范围。肩关节周围被有关节囊、韧带、滑液囊等结构。 相关解剖 —骨组织 相关解剖—骨组织 相关解剖—骨组织 相关解剖—骨组织 肩峰 位于肱骨头的后上方，朝向外后上，是防止肱骨头向上脱位的重要结构，为重要体表标志。 相关解剖—骨组织 相关解剖—骨组织 喙突 呈臂状，向前外下方伸出，做拥抱肱骨头的姿势。在喙突与肩峰之间有喙肩韧带，甚为坚强，称之为第二关节上界，是防止肱骨头向上、向内脱位的结构。在喙突与锁骨外1/3之间有坚强的喙锁韧带相连，形成喙锁机制。 相关解剖—骨组织 相关解剖—骨组织 相关解剖—骨组织 关节盂 位于肩胛骨的外上角上，呈上窄下宽的梨形，上下径（38mm）大于左右径（27mm）,盂周缘隆起，有纤维软骨镶嵌为盂唇，增加关节盂的深度。关节盂小，肱骨头大，二者极不相称。关节盂的上、下方有盂上结节和盂下结节，分别为肱二头肌长头和肱三头肌长头附着。 相关解剖—骨组织 相关解剖—骨组织 肱骨头 呈半球形，约占周缘的2/5，其周缘稍细的浅沟为解剖颈，是肩关节关节囊的附着部位。由于这一结构特点，一方面使肱骨头有较大的运动幅度，同时降低了关节的稳定性。 相关解剖骨组 织 相关解剖—韧带 喙肩韧带虽非肩肱关节本身的韧带，却是构成第二肩关节上界喙肩弓的重要组成部分，是肩关节上部的有力屏障。它以宽广的基底起于喙突外缘，然后缩窄，在肩锁关节前止于肩峰尖部的前缘（因此韧带中间较薄或缺如，故常呈分支状）。此韧带将肩峰下滑膜囊隔开，成为肩峰下滑膜囊后部之顶。上臂抬起时，肱骨下的滑膜囊和疏松结缔组织有利于肩部深、浅层肌的滑动。 相关解剖—韧带 相关解剖—韧带 喙肱韧带为一坚强的纤维束。它的上面紧贴于关节囊的上面，其前缘和上缘游离，后缘和下缘又与关节囊相连，可视为胸小肌的游离部。此韧带起于喙突水平部的外缘，向前下行于冈下肌和肩胛下肌的间隙中，止于肱骨大、小结节及其间的肱横韧带。喙肱韧带加强关节的上部，关节外旋时紧张。当此韧带挛缩时，肱骨头将呈内旋位，限制肩肱关节的外展外旋。 相关解剖—韧带 相关解剖—韧带 盂肱韧带位于关节囊前臂的内面，以增强关节囊的前臂。分为上、中、下三束。它们可约束肩肱关节的外旋运动。盂上韧带较细且大小不一，随年龄增大而增厚，起于喙突根部的关节盂边缘，斜向外下，止于肱骨小结节上方；盂中韧带多起于盂唇前部和肩胛颈，在盂上韧带之下附着于肱骨小结节，与肩胛下肌相连，随年龄增加，有较多的纤维增生；盂下韧带呈三角形，尖起自盂缘，斜向下外方，其基部位于肩胛下肌与肱三头肌之间，向远侧行并止于肱骨外科颈和小结节內缘。 相关解剖—韧带 相关解剖—韧带 相关解剖—滑液囊 肩关节周围有众多的滑液囊，肩峰下囊、三角肌下囊、肩胛下肌腱下囊、喙突下囊、冈下肌腱下囊、结节间滑液鞘、肱骨大、小结节嵴的滑液囊等。它们基本上都在肩周围，都位于肌腱的肩周止端附近与关节囊和骨面之间，以减少肌腱与周围结构之间的摩擦。 相关解剖—滑液囊 较大的有冈上肌腱和肩峰之间的肩峰下滑液囊。位于三角肌下的三角肌下囊，此囊常与肩峰下囊相通。喙突与喙肩韧带下有喙突下滑液囊。在肩胛下肌深面有肩胛下肌囊。在结节间沟处有结节间滑液鞘，此滑液鞘常与关节腔相通，肱二头肌长头腱在其中间通过。 相关解剖—滑液囊 相关解剖表面观 相关解剖肩关节前面软组织 相关解剖肩关节后侧面软组织 相关解剖肩关节后侧面软组织 相关解剖软组织 相关解剖软组织 相关解剖肩关节的血供和神经支配 相关解剖肩关节的血供和神经支配 相关解剖肩关节的血供 病因病理 关于肩周炎的病因病理，历来众说纷纭。祖国医学认为经脉空虚，外邪侵入所致，故称“漏肩风”。从软组织损伤的角度来看，确实存在炎性渗出，细胞坏