解剖学教学资料-施晓阳脊柱相关疾病.pptVIP

脊柱区带 神经对组织的影响 1.脊神经对躯体的影响: 正常支配 异常支配 2.植物神经对血管及内脏器官的影响 正常支配 异常支配 组织对神经的影响 1.对脊神经前支的影响 椎管内组织 椎管外组织 2.对脊神经后支的影响 椎管内组织 椎管外组织 脊神经与交感神经的关系 窦椎神经由脊膜支(或称返神经)和交感神经纤维组成。 进入椎间孔后,不但分布于硬脊膜、椎骨、后纵韧带、纤维环边缘,还分布于关节囊。 颈髓不发出交感神经纤维,多来自胸一.二。 白交通支由脊神经前支发出到交感神经节。 灰交通支由交感神经节发出到脊神经前支。 腰椎脊神经后内侧支 行走路线: 腰椎的脊神经后内侧支从椎间孔穿出后，绕过上关节突外侧根部及横突根部上缘，穿过乳--副突管向后向内到达关节囊下缘表面。 脊神经后内侧支 腰椎脊神经后内侧支分支 脊神经后内侧支发出4个分支。 第一支直接分布到关节囊并支配关节囊。 第二支沿下位腰椎棘突两侧由根部向棘突尖移行并且布于棘突尖及周围皮肤。 第三支由深到浅穿过回旋肌、多裂肌、竖脊肌、腰背筋膜等组织直达皮肤，分布于同位腰椎水平的皮肤，并在穿出的过程中分别发出分支支配各层组织。 第四支在浅出的过程中还同时向下位腰椎水平移行，并且向下越过3-4个椎体的距离，分布于下数位椎体水平的皮肤，并且与下位腰椎脊神经后内侧支有广泛性交通。 脊神经分支 脊神经后内侧支与周围组织的关系 关节囊 横突棘肌(半棘肌、多裂肌、回旋肌） 竖脊肌(棘肌、最长肌、髂肋肌) 筋膜 韧带(骨---纤维管) 治 疗 针刀为主 手法为辅 药物辅助 器械配合 联系方式： 网址：江苏针刀医学网 E-mail: shixiaoyang9187@ Tel:欢迎常联系，互相交流。谢谢! 施晓阳 腰椎间盘突出症在临床上非常常见。但是真正的由于腰椎间盘突出后直接刺激、卡压神经根而引起症状的并不多见。 是治症还是治突出？ 症与突出的关系 无症无突出 有症无突出 无症有突出 症是突出所致---真性突出 有症有突出 症是突出所致---假性突出 诊断真性腰椎间盘突出的条件 年轻初发 明显外伤 典型症状 影像证实 真性腰椎间盘突出的针刀治疗 椎管外减压------椎周肌松解 椎管内减压------黄韧带松解 椎管外减压---1---椎周肌松解 体位：俯卧位，腹部垫枕，全身放松。 定位：体表标志：棘突、后正中线。 确定治疗点：患椎上下方，后正 中线旁开1.5cm到2.5cm范围 内的阳性点（6---8个点）。 定向：针刀垂直于局部皮肤刺入。 定线：刀口线与脊柱平行。 椎管外减压---2---腰大肌松解 腰大肌是腰椎前方唯一的一块使腰椎前屈的肌肉，并且非常粗大。如果腰椎间盘突出后的炎症刺激神经根引起疼痛，腰大肌同样会引起保护性痉挛。导致椎间盘压力加大使症状加重。 腰大肌针刀松解治疗 体位：俯卧位，腹部垫枕，全身放松。 定位：体表标志：棘突、后正中线。 确定治疗点：患椎棘突之间，后正 中线旁开3cm左右。 兼顾上下椎间。 定向：针刀垂直于局部皮肤刺入。 定线：刀口线与脊柱平行。 椎管内减压------黄韧带松解 体位：俯卧位，腹部垫枕，全身放松。 定位：体表标志：棘突、后正中线。 确定治疗点：患椎棘突之间，后正 中线旁开0.5cm到1cm处。 定向：针刀垂直于局部皮肤刺入。 定线：刀口线与脊柱平行。 盘源性椎管外病变—1 腰椎间盘突出或病变后---椎间隙变窄--- 上位椎体下移---上位腰椎的下关节突下移 ---挤压了关节囊的下缘---长时间的挤压、 摩擦关节囊---关节囊产生慢性无菌性炎症 ---关节囊粘连、增生、