械通气的镇静和镇痛总结.pptVIP

透析中的并发症 透析中的并发症 l???丙泊酚（异丙酚） 本品为烷基酚类的短效静脉麻醉药。静注后迅速分布于全身，40秒钟内可产生睡眠状态，进入麻醉迅速、平稳。t1/2α。为1.8～8.3分钟。 ?? 镇痛效应较弱，可使颅内压降低、脑耗氧量及脑血流量减少。对呼吸系统有抑制作用；对循环系统也有抑制作用，可出现血压降低。本品的麻醉恢复迅速，约8分钟，恢复期可出现恶心、呕吐和头痛。 * 透析中的并发症 透析中的并发症 （1）可产生低血压，减慢给药速度。 （2）静注局部可产生疼痛，但罕见血栓形成或 静脉炎。 （3）由于本品的注射液为脂肪乳剂，脂肪代谢 紊乱者慎用。 （4）持续静脉注射可以引起癫痫发作，产生二 氧化碳，因此儿童不推荐常规使用 * 透析中的并发症 透析中的并发症 丙泊酚用法 负荷量：静推 20-40mg/10秒 ? 维持量：0.3-3mg/kg/hr * 透析中的并发症 透析中的并发症 4、精神类安定剂 * 透析中的并发症 透析中的并发症 氟哌啶醇、氟哌利多 作用机制不明，可拮抗谷氨酸和多巴胺等神经递质的作用 适用于的焦虑（ICU综合症患者），且尚无人工气道的患者，具有轻至中度镇静作用 经肝脏代谢，肾脏排泄 副作用：自主神经症状（口干、体位性低血压、尿潴留等），锥体外系反应 * 透析中的并发症 透析中的并发症 氟哌啶醇：2-10mg iv q2-4h 氟哌利多:300 - 800 ug/kg/day divided q6h * 透析中的并发症 透析中的并发症 六、镇静镇痛药物的撤离 * 透析中的并发症 透析中的并发症 ? 大剂量阿片或其他镇静药物使用一周后撤离可有撤离症状 阿片类药物、苯二氮卓类药物和异丙酚有撤药症状 影响撤药症状的因素： ?? 住院时间 ?? 机械通气时间? ? 镇静药使用的剂量和时间 * 透析中的并发症 透析中的并发症 人机对抗纠正不协调可用下述方法： 应用手压简易呼吸囊过渡，提高每分钟通气量，使二氧化碳多量排出造成呼吸性碱中毒而使呼吸抑止，再接呼吸机并调整参数。此法安全，可反复使用。 * 透析中的并发症 透析中的并发症 ICU患者的镇静和镇痛 咸水沽医院急诊科 * 透析中的并发症 透析中的并发症 一、ICU患者的意识和情绪变化 * 透析中的并发症 透析中的并发症 1、焦虑： ICU中约有70％的病人存在焦虑 1）持续噪音,持续的周围灯光和过度的刺激 ?2）睡眠被打扰 3）患者对自身疾病的担心 * 透析中的并发症 透析中的并发症 2、躁动： ICU中50％病人经历躁动,特别是机械通气患者 1）极度焦虑 2）谵妄 3）药物的副作用 4）疼痛 * 透析中的并发症 透析中的并发症 3、疼痛 ?1）原发疾病 2）侵入性操作 3）监护和治疗设备 4）日常护理 5）长期制动 * 透析中的并发症 透析中的并发症 4、谵妄 临床特点:精神状态突然改变或情绪波动,注意力不集中,思维混乱和意识状态改变,伴有或不伴有躁动状态. * 透析中的并发症 透析中的并发症 二、镇静剂和镇痛剂的目的 * 透析中的并发症 透析中的并发症 1、降低氧耗、能量消耗及应激反应 1）心率、血压及心肌氧耗的增加 2）高凝状态 3）胰岛素抵抗 4）代谢率增加 5）蛋白质代谢增加 * 透析中的并发症 透析中的并发症 2、改善通气和降低气压伤的危险性－降低内原性PEEP，机械通气与病人同步，抑制中枢呼吸驱动力。 * 透析中的并发症 透析中的并发症 3、改善对病人的护理，使病人感觉舒适和安全－有助于入睡，减轻因气管插管和机械通气所致的焦虑和不安，便于肺部吸除分泌物并预防吸引所致的副作用，预防病人自己拔管 * 透析中的并发症 透析中的并发症 三、理想镇静剂的特点 * 透析中的并发症