第二节全身体格检查纲要.docVIP

全身体格检查细则 1. 一般检查/生命体征 (1)准备和清点器械 体温计、听诊器、血压计、压舌板、电筒、叩诊锤、近视力表、大头针或别针、卷尺、直尺、棉签等。 (2)自我介绍（说明职务、姓名，并进行简短交谈以融洽医患关系） 男生检查女病人时还需告知第三者在场。 (3)观察营养、面容、表情和意识等一般状态 (4)当受检者在场时洗手 (5)测量体温（腋温，10分钟） (6)触诊桡动脉至少30秒 检查者将一手食指、中指、环指的指尖互相并拢，平放于桡动脉近手腕处，仔细触诊。至少计数30秒钟，以30秒脉搏数乘以2即为脉率。同时注意脉搏节律。 (7)用双手同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性。 (8)计数呼吸频率至少30秒 通过观察受检者胸廓的起伏变化计数呼吸30秒钟，乘以2为呼吸频率。同时注意呼吸的节律与深度。因呼吸受主观因素影响，检查者勿告诉受检者正在计数呼吸，一般在触诊脉搏后继续置手指于桡动脉处，计数呼吸频率，或在背部体检时进行。 (9)测右上肢血压二次 休息5-10分钟，避免激动，禁烟半小时，仰卧或坐位,受检者右手上臂应放在与右心房同高（即坐位时平第四肋软骨水平，卧位时平腋中线水平，并外展450），被测上肢裸露，置于平台上或由检查者托起肘部，并使肘部微微屈曲。血压计打开调零,袖带宽度占上臂2/3,气袖中央对肱动脉, 袖带下缘要距肘窝线2-3厘米, 松紧以恰能放进一手指为宜,触诊肱动脉, 置听诊器膜式胸件于肱动脉上（听诊器勿塞入袖带）, 右手以适当速度均匀节奏向气袖内注气，待肱动脉搏动消失，再将汞柱升高20-30mmHg，通常达160mmHg。Korotkoff法, 听到的第一个声音所示的压力值是收缩压，继续放气，汞柱降至声音突然变音或消失，所示压力值为舒张压。（如变音或消失值之差大于20mmHg，则需记录二个压力值。）同样方法再测量一次。注意测量前必须使血压计读数为0。取二次中的较低值为血压值。 测完血压，排空并卷好气袖，稍微倾斜血压计，待汞柱消失后，关闭开关和血压计。 2. 头颈部 (10)观察头部外形、毛发分布、异常运动等 (11)触诊头颅 分开头发观察头皮、头发密度、有无异常等。 (12)视诊双眼及眉毛 注意有无眼睑内翻、下垂、水肿、闭合状态以及眉毛稀疏等。 (13)分别检查左右眼的近视力（用近视力表等） 距离33厘米，正常可看清第十行,记录受检者能看清的最小一行为近视力（若无视力表，可用书刊等印刷材料让其阅读，以粗略估计其视力。） (14)检查下睑结膜、球结膜和巩膜 双手拇指置于下睑中分, 请受检者向上看,暴露下睑结膜、穹窿结膜、球结膜、巩膜，观察结膜及巩膜的颜色，并注意白色巩膜背景上的血管形态。 (15)检查泪囊 请受检者向上看,双拇指轻压下睑内眦，观察有无分泌物或泪液自上下泪点溢出(急性炎症时避免)。 (16)检查上睑、球结膜和巩膜 观察上睑、球结膜和巩膜。 (17)检查面神经(第Ⅶ对颅神经)运动功能（皱额、闭目） 面神经上支：皱眉、皱额、闭目(对抗)。 (18)检查眼球运动（检查六个方位） 检查者置一手指或笔于受检者眼前30-40厘米处,请受检者头部固定,双眼注视手指尖或笔尖,以左、左上、左下、右、右上、右下顺序检查六个方向的眼球运动。 (19)检查瞳孔直接对光反射(同侧视神经和动眼神经) 双眼平视前方,勿注视光源,光源从外侧迅速移向一侧瞳孔,勿同时照双侧（可用手中间隔开）。观察该侧瞳孔的缩小，移开光线，瞳孔立即复原。 (20)检查瞳孔间接对光反射(一侧视神经和对侧动眼神经) 光源照射一侧瞳孔，观察另一侧瞳孔缩小，移开光线，立即复原。 (21)检查集合反射(动眼神经) （也称调节和辐辏反射） 检查者手指距受检者眼前1米,指尖向上,与双眼同高,注视指尖,迅速移至鼻梁前5厘米,观察双眼内聚和瞳孔缩小。 (22)观察双侧外耳及耳后区 外形、大小、位置、对称。 (23)触诊双侧外耳及耳后区 有无触痛、结节等。 (24)触诊颞颌关节及其运动 检查者手指同时压住受检者两侧耳屏前区域（也可用食指轻轻插入耳道内，指腹稍向前用力触及前壁）,嘱受检者张口闭口，触诊颞颌关节运动。 (25)分别检查双耳听力（摩擦手指或用手表等） 安静,闭目,堵住受检者一侧耳道,检查者拇、食指摩擦或用手表从1米外逐渐移近，一般1米左右可闻及。 (26)观察外鼻 皮肤颜色、外形等。 (27)触诊外鼻 从鼻根至鼻尖鼻翼，注意压痛畸形。 (28)观察鼻前庭、鼻中隔 请受检者头稍后仰，检查者用拇指将鼻尖轻轻上推，用电