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危险区域动火作业许可证 辖区部门 动火单位/部门 辖区部门检查人 动火地点 业务部门检查人 申请人 动火内容 动火时间 年 月 日 时至 年 月 日 时 序 号 主要安全措施 施工单位监护人确认签名 1 动火作业执行人必须持有有效的电、气焊作业资格证 2 清除动火点周围易燃物 3 动火设备内部构件清理干净，蒸汽吹扫或水洗合格，达到用火条件 4 断开与动火点相连接的所有管线，加盲板 5 用火点15 米以内的空洞、窨井、地沟、电缆沟、下水井、水封等已清理易燃物，并已采取封盖、堵沙或水封、通入蒸汽等手段进行隔离 6 电焊、气焊、手持电动工具等动火工器具安全可靠 7 乙炔瓶必须直立放置、氧气瓶均设置防震圈，两瓶与动火点距离均不小于10米，两瓶之间距离不小于5米，并不得在烈日下曝晒 8 电焊回路线应接在焊件上，把线不得穿过下水井或与其它设备搭接 9 现场配备干粉灭火器，铁锹把，石棉布，消防沙 10 高处作业已采取防火花飞溅措施 11 对于特殊动火作业制定安全施工方案，落实安全防火措施 其它补充安全措施 危害识别 可能会导致火灾、灼烫、爆炸 施工单位负责人意见 辖区部门现场负责人意见 业务部门领导审批意见 安全管理部门审批意见 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 注：1、工程完工验收人签字后应将本作业证于当日返回至安全环保办公室存档备案； 2、本作业证许可在有效期内完成，如在有效期内未完成应重新办理作业证。 3、流程：安环办发单 申请人填表 业主部门审批 辖区部门意见 施工方意见 安环办审批 施工（辖区部门、业务部门检查人必须是南阳分公司内部相关负责人员） 受限空间作业许可证 辖区部门 施工单位/部门 辖区部门检查人 施工地点 业务部门检查人 申请人 作业内容 作业时间 年 月 日 时至 年 月 日 时 序 号 主要安全措施 施工单位监护人确认签名 1 进入受限空间人员身体状态良好，无禁忌症 2 进入受限空间人员已了解受限设备空间特性，已设置警戒区域及警示标识 3 相关设备已进行能量源隔离（办理停电手续，空气炮关闭气源等） 4 已使用36V以下安全电源（金属容器为12V以下），已准备应急照明设备 5 进入受限空间作业人员和监护人员已接受安全告知，严禁交叉作业 6 专人监护人员已签名到位 7 安全保护与救援设施准备齐全（安全绳、安全梯、保险带、救援绳等） 8 受限空间内空气确认流通，无有害气体 9 个人劳动保护用品已佩戴齐全，作业人员未携带其他无关物品 10 消防设备设施已准备齐全，进出口与消防救援通道确认是否通畅 11 进入受限空间作业允许时间不超过30分钟，监护人员随时与作业人员保持联络 其它补充安全措施 危害识别 可能会导致中毒和窒息等危险 施工单位负责人意见 辖区部门现场负责人意见 业务部门领导审批意见 安全管理部门审批意见 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 注：1、工程完工验收人签字后应将本作业证于当日返回至安全环保办公室存档备案； 2、本作业证许可在有效期内完成，如在有效期内未完成应重新办理作业证。 3、流程：安环办发单 申请人填表 业主部门审批 辖区部门意见 施工方意见 安环办审批 施工（辖区部门、业务部门检查人必须是南阳分公司内部相关负责人员） 高处作业许可证 辖区部门 施工单位/部门 辖区部门 检查人 施工地点 业务部门 检查人 申请人 作业内容 作业时间 年 月 日 时至 年 月 日 时 序 号 主要安全措施 施工单位监护人确认签名 1 作业人员身体状态良好，无高空禁忌症，恶劣天气严禁作业 2 作业人员已了解高处危害特性，已设置警戒区域及警示标识 3 相关设备已进行能量源隔离（办理停电手续，空气炮关闭气源等） 4 已使用36V以下安全电源（金属容器为12V以下），准备应急照明设备 5 作业人员和监护人员已接受安全告知，专人监护人员已签名到位 6 安全保护与救援设施准备齐全（安全绳、安全梯、保险带、救援绳等） 7 个人劳动保护用品已佩戴齐全，作业人员未携带其他无关物品 8 作业上下时必须三点式接触上下，所使用工器具已具备工具带 9 安全带必须系挂在可靠的锚固点上高挂抵用 10 严禁交叉作业，严禁高