精选2009年5月25伏署.pptVIP

犀地清络饮。方中用犀角地黄汤——凉血散血。 桃仁，茅根——活血凉营连翘、灯心草——清心利小便。菖蒲汁、竹沥汁、生姜汁——涤痰开窍。 * 肾虚失固 【证候与病机】小便频数量多，甚至遗尿，口渴引饮，腰膝酸软，头晕耳鸣，舌淡，脉沉弱 －病机要点：暑病邪气已退，而肾气肾阳具伤，肾虚不固 【治法】温阳化气，益肾缩尿 【方药】右归丸合缩泉丸 熟地24 山药12 山萸肉10 枸杞子12 菟丝子12 鹿角胶12 杜仲12 肉桂5 当归9 熟附片6 金匮肾气丸减去“三泻”（泽泻、茯苓、丹皮），加鹿角胶、菟丝子、杜仲、枸杞子、当归而成 * 余邪留扰，气阴两伤 【证候与病机】身热已退或有低热，口渴唇燥，神思不清，倦语，不思饮食，舌红苔少，脉虚数 －病机要点：余邪留扰，气阴两伤 【治法】清泄余热，扶中益虚 【方药】薛氏参麦汤（《湿热病篇》） 人参 麦冬 石斛 木瓜 生甘草 生谷芽 鲜莲子 【临床运用】并见心烦喜呕者，可合用竹叶石膏汤 * 问答题1．伏暑初起证候特点是什么？（类型、表现、形成机理）[答案]2．伏暑邪结肠腑的治疗为什么不用承气汤？[答案]3．伏暑邪在气分有哪些证型？如何辨治？[答案]思考题为什么说“伏暑、暑温、湿温证本一源”？[答案] * 伏暑是发生于秋冬季节而以暑湿或暑热见症为主要表现的急性热病，其中以暑湿病邪为患最多见；暑温是发生于夏季的急性热病，包括暑热证和暑湿证；湿温病是发生于长夏的急性热病，是湿热病邪为患。以上三种病证皆是夏季（包括长夏）感邪，邪气性质均为湿热病邪，故引起的疾病病证相似，称之为“证本一源”。 * 病案讨论? 鄂××，女，19岁，1976年10月23日住院。住院病历号：14359 ? 病史：患者7天前曾有微畏寒发热，疲乏无力。3天前因劳累觉口干苦，遂饮冷水，当晚即有寒战高热，体温39.6℃。转来本院以高热待查收入住院治疗。住院一周，曾用多种抗生素治疗效果不著，仍高热不退，转请中医治疗。 ? 症状：初起寒热，舌苔白腻，脉弦数，继则寒战高热汗出，形如疟状。目前但热不寒，口干唇燥，面赤，口苦粘腻，胸腹扪之灼手，大便日行一次，粘滞不爽，溲黄而热，脉象滑数有力，舌苔根部黄腻，舌质红绛。 ? 检查：体温呈弛张型，在39～40.0℃，脉搏95/分，白细胞计数及分类正常。肥达氏反应(+)，肝功能：谷丙转氨酶165～284单位。血培养金黄色葡萄球菌阳性。 ? 思考： ? 1、本病的中医病名。 ? 2、本病例的病因病机。 ? 3、确立治法。 ? 4、选择处方。 * 参考答案： 1、病名：伏暑 2、病因病机：病因为暑湿病邪； 病机为暑湿郁遏气分，内逼营分， 气营两燔。 3、治法：气营两清，兼化湿浊。 4、处方：玉女煎去牛膝、熟地加细生地、元参方加减。 ? * 暑湿 一、概述 1定义 感受暑湿病邪所致的急性外感热病。 特点为初起以暑湿阻遏肺卫为主要证候，临床常见身热、微恶风寒、头胀、胸闷、身重肢酸等表现。 好发于夏末秋初。  * 二、病因病机 1.病因 外因 ---- 夏季气候炎热，暑气既盛，且雨湿较多，湿气亦重，天暑下逼，地湿上蒸，湿气与暑热相合，则形成暑湿病邪。 内因 ---- 脾胃虚弱、元气不足。 * 2病机 （1）初起，肺先受邪，病在上焦肺卫，气失调畅，外则邪困肌肤，内则邪阻肺络。 （2）邪气留连气分，病之部位亦多。 （壅滞肺络；邪干胃肠；弥漫三焦；暑湿困阻中焦；毒入肝经） （3）暑热较盛，可挟湿内陷心营。 （4）后期暑湿伤气 （5） 恢复期余邪蒙绕清窍。 总之，本病发病急骤，既可邪留气分而病情缠绵难解，亦可迅速内陷营血；除表现暑热见证外，还有湿邪郁阻的症状。 * 三、诊断 1发病季节在夏末秋初，气候炎热，雨湿较盛之时。 2起病急骤，初起以暑湿郁阻肺卫证候为主，表寒内郁暑湿者亦多见。 3临床上既有发热、心烦、尿赤等突出的暑热内盛症状，又兼有身重、胸痞、苔腻等湿邪内阻症状。 4病程中常有黄疸、出血之变证。 与暑温、湿温相鉴别。 * 四治疗原则 清暑热、化湿浊、调气机、和脾胃为基本法则。 初起外邪束表而兼寒湿，故清暑透表祛邪。 气分以清暑化湿为大法 暑湿干扰胃肠 —— 清解暑热化气利湿 困阻中焦 ——清热化湿 暑湿弥漫三焦 —— 清化、宣通三焦暑湿 邪伤肺络 —— 清暑凉血安络； 内陷心营 —— 清心开窍，涤暑化湿。 后期暑湿伤及元气 —— 清暑化湿，益气和中 恢复期暑湿余邪未净 —— 芳香清化