知识【临】合并症.pptVIP

6、心脏病手术后的妊娠指证 1、先天性心脏手术后妊娠指证 术后功能正常，体力活动时无气急、发绀等，一般可以较安全的渡过妊娠和分娩 最好的时机是术后2~3年 * 2、换瓣膜术后妊娠指证 心功能改善程度 术后有无并发症 换瓣膜数目和部位 心脏大小 妊娠时机：生物瓣膜术后2年 机械瓣膜在术后2~3年 换瓣后5年以上不宜妊娠 * * 急性病毒性肝炎 病例： 妊娠34周，出现皮肤瘙痒及黄染，伴腹痛，来诊。 考虑哪些？ * 肝炎种类 甲肝 乙肝 丙肝 丁肝 戊肝 * 请学生回答肝功能？ 复习 参与激素的灭活、解毒、合成所有的凝血因子、代谢功能、调节促凝和抗凝，分泌胆汁 * 妊娠期肝脏生理变化 1.大小、形态不变 2.血清总蛋白低于60g/L，主要由于血液稀释和白蛋白降低； 3.碱性磷酸酶升高，由于骨组织中的碱性磷酸酶很活跃； 4.凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ增加，纤维蛋白原增加50%，使血液处于高凝状态，对产后出血有利； * 妊娠、分娩 病毒性肝炎 * 妊娠、分娩对病毒性肝炎的影响 使肝炎加重，重症肝炎的发生率较非孕时明显增加；妊娠期患肝炎，易转变为慢性肝炎。 营养消耗增多，肝内糖原储备降低，使肝抗病能力下降； 产生的大量雌激素须在肝内灭活并妨碍肝对脂肪的转运和胆汁的排泄； 胎儿代谢产物需在母体肝内解毒； 并发妊高征时常使肝脏受损，易发生急性肝坏死； 分娩时体力消耗、缺氧、酸性代谢物质产生增加，加重肝损害 * 病毒性肝炎对妊娠、分娩的影响 1、对母体的影响 使早孕反应加重，晚期易并发妊高征，可能与体内醛固酮的灭火能力下降有关； 产后出血率增高，因凝血因子合成减少； 重症肝炎易并发DIC 2、对胎儿的影响 易致畸胎，流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡率明显增高 * 肝炎病毒的垂直传播 (以乙肝为主) 宫内传播 产时传播 产后传播 * 临床表现 症状：消化道症状，如恶心、呕吐、腹胀、肝区疼痛加重；乏力，黄疸。 体征：皮肤、巩膜黄染、肝肿大、叩击痛。 * 诊 断 1、病史 2、辅助检查 肝功能检查 * 病毒血清学检查 抗HAV-IgM(+) 抗HAV-IgG(+) HBs-Ag(+) HBs-Ab(+) 抗HBc-IgM(+) HBe-Ag(+) HBe-Ab(+) * HBV血清学标记及其临床意义 项 目 阳 性 时 临 床 意 义 HBsAg HBV感染标志，见于乙型肝炎患者或病毒携带者 HBsAb 曾感染HBV，已产生免疫 HBeAg 血中有大量HBV存在，传染性较强 HBeAb 血中HBV减少，传染性较弱 HBcAb-IgM 乙肝病毒复制阶段，出现于肝炎早期 HBcAb-IgG 慢性持续性肝炎或既往感染 * 诊断（重肝诊断要点） 1、黄疸加深 2、肝脏进行性缩小 3、鼓肠腹水 4、肝性脑病 5、肝功重创 6、肾功衰竭 * 鉴别诊断 妊娠期肝内胆汁淤积症 妊娠期急性脂肪肝 HELLP综合征 妊娠剧吐引起的肝损害 药物性肝损害 * 鉴别诊断 妊娠期肝内胆汁淤积症（瘙痒、黄疸） 为妊娠28周前后出现； 常有家族史或口服避孕药史； 发病率仅次于病毒性肝炎，占妊娠期黄疸的1/5以上； 病理：肝小叶中央区毛细胆管内和胎盘组织胆汁淤； 临床表现为全身搔痒、黄疸，产后迅速消退，再次妊娠常复发；病人一般状态好，无消化道症状； 血清直接胆红素102.6umol/L(6mg/dl)，ALT正常或轻度升高； 早期诊断依赖于胆酸测定，患病时明显升高； 因胎盘组织有胆汁淤积，胎盘血流灌注不足，围产儿死亡率升高 * 鉴别诊断 2.妊娠期急性脂肪肝（消化道症状，急性肝衰、肾衰） 为妊娠晚期特有的疾病，以初产妇及妊高征居多，有与重症肝炎相似的消化道症状、黄疸、出血倾向、低血糖和肝肾功能衰竭，易误诊为急性重症肝炎； 病因不明； 直胆和间胆升高，尿胆红素多为阴性； B超显示强回声的“亮肝”；CT见肝大片密度减低区； 肝活检小叶中心肝细胞急性脂肪变性 * 预防 1、肝炎的育龄妇女应该避孕 2、加强围生期保健：营养、饮食、监测肝功能 3、乙型肝炎：HBIG、接种疫苗 新生儿主动免疫：24小时内10ug、1月、6月疫苗5ug 新生儿被动免疫：出生后6小时、1月HBIG100-200IU 联合免疫 4.HVB-DNA或HBsAg阳性孕妇，不宜哺乳 * 治疗 1、一般处理 注意休息，加强营养 避免应用可能损害肝的药物（镇静药、麻醉药、雌激素） 注意预防感染，以防内源性感染诱发肝昏迷 防止产后出血 2、保肝治疗 补充大量的葡萄糖和维生素 保肝药物的应用 促进肝细胞再生 * 3、重症肝炎的处