娄底职业技术学院走读学生申请表.docVIP

娄底职业技术学院走读学生申请表 编号： 姓 名 班级 性别 家长姓名 学生住宿详细地址 学生父亲电话 学生母亲电话 学生本人电话 走读 学生 申请 条件 1、学生家庭住址必须是在娄底市城区内。但父母常年在外地工作，不能有效地对子女实施监护的，不允许走读。 2、在娄底市城区内有直系亲属且家长同意寄住者。 3、属于外地户籍，但患有不宜群居的传染性疾病。 4、属于外地户籍，患有其他重大疾病导致生活自理较困难，需要家长 陪同照顾的。 5、走读学生在校外发生的安全事故等一切责任自负。 家 长 意 见 签字： 年 月 日 辅导 员审 查意 见 签字： 年 月 日 系部 学工 主任 审查 签字： 年 月 日 系部主 任或总 支书记 意 见 签字： （公章） 年 月 日 说明： 1、家长（直系亲属）陪同学生携带户口本（或房产证）、病历本原件和家长（直系亲属）身份证，亲自来校办理。 ??? 2、辅导员必须严格审查核实户口本（或房产证）、身份证、病历真实情况， 3、走读手续限在9月份前二周办理，有效期仅一年；第二年需重新办理。 ??? 4、家长（直系亲属）必须亲自签署《学生校外住宿安全承诺书》，见背面。 5、家长和系部各自存档一份，由系部统一上报名单到学生工作处备案。 娄底职业技术学院走读学生校外住宿安全承诺书 根据教育部及学院相关规定，原则上要求学生在校住宿，但家庭居住地在学院附近或毕业班学生，经学生本人申请，家长同意，在不违反学校的相关规定前提下按程序办理走读手续后可以不住校。 1、凡申请办理走读的学生必须提供在校外住宿的证明材料等相关信息并保证信息真实可靠； 2、被批准走读的学生，原则上不能再安排床位，并不得在学生宿舍留宿，并且住宿费不能减免。 3、走读学生保证遵守国家法律法规、遵守学校的各项规章制度，不做与学生身份不符的事，不从事任何损害学校形象的活动；在校时必须严格遵守各项规章制度，遵守上课时间，不得迟到、早退、旷课；学习期间必须参加学院、系部及班级统一组织的会议与活动；走读学生可不参加早操和晚自习。 4、学生要遵守学校与家长（直系亲属）、学生商定的回家、到校时间，不能在外逗留、游玩等。因故不能按时到校的，家长（直系亲属）或学生必须及时告知辅导员；学校有事使学生不能按时回家的，辅导员、学生本人也要及时告知家长（直系亲属）。 5、走读学生的管理和教育，在校上课时间由学院负责，其他时间均由学生家长（直系亲属）负责。依据教育部《学生伤害事故处理办法》第2章第13条之规定，走读学生在校外发生的一切安全事故责任，由学生及家长承担和自行处理，学院概不承担任何责任。 6、如果学生家长的居住地点和电话号码发生变化，须及时向辅导员报告更改信息。 7、学校已经向学生本人和家长详细说明校外住宿可能产生的后果和本人应承担的责任，学生本人和家长承诺将加强人身和财产安全的自我保护。 学生住宿地详细地址： 学生签字： 联系电话： 年 月 日 家长签字： 联系电话： 年 月 日 辅导员签字： 联系电话： 年 月 日 系主任签字： （公章） 年 月 日