胃癌文字版1.docx

胃癌病人护理 定义 胃癌是原发于胃部的一种常见的恶性肿瘤，居消化道恶性肿瘤的首位。好发年龄40-60岁，男性多于女性。多发于幽门窦部和胃小弯。大体形态分为巨块型、溃疡型及弥漫型。胃癌的临床表现缺乏特异性，早期确诊尚不到10% 临床特点三高：发病率高30-70/10万；转移率高50%；死亡率高30/10万 三低：早期诊断10%； 切除率低50%；5年生存率≦50% 病因和发病机制1.环境和饮食因素：不同国家与地区发病率的明显差别说明环境因素有关，其中最主要的是饮食因素。2.幽门螺杆菌感染：大量研究表明，幽门螺杆菌是胃癌发病的危险因素。幽门螺杆菌分泌的毒素能使胃黏膜病变，从而发生癌变。3.遗传因素:某些家庭中胃癌发病率较高。胃癌患者亲属的胃癌发病率高于正常人四倍。一些资料表明胃癌发生于A血型的人较O血型者为多。4.免疫因素: 免疫功能低下的人胃癌发病率较高。5.癌前期变化:所谓癌前期变化是指某些具有较强的恶变倾向的病变，这种病变如不予处理，有可能发展为胃癌。癌前期变化包括癌前期状态与癌前期病变。诱因暴饮暴食,进餐快,三餐不定时,生气时进食.常食不新鲜食品常食腌制食品和熏烤食品低蛋白膳食食用新鲜水果和蔬菜少临床表现症状: 早期：轻微上腹不适、食欲下降、疲倦。 中晚期：上腹部疼痛、腹胀、嗳气、泛酸，食欲减退、恶心、呕吐、进食困难、腰背疼、呕血、黑便。随后出现消瘦、体重减轻。 晚期：极度消瘦、贫血，最后表现为恶病质。体征:早期无明显体征，可仅有上腹部深压痛，晚期上腹部可扪及肿块,左锁骨上淋巴结肿大,贫血貌,消瘦,腹水。辅助检查纤维胃镜检查：是诊断早期胃癌的有效方法。x线钡餐检查 为重要的诊断方法之一腹部超声：主要用于观察胃的临近脏器受浸润及淋巴转移的情况。旋螺CT：有助于胃癌的诊断和术前临床分期。实验室检查：胃脱落细胞检查、胃液分析、粪便隐血实验等。血液检查 常有不同程度的贫血，血沉增快治疗原则以手术为主的综合治疗一、手术治疗 手术切除仍是目前根治早期胃癌的唯一方案，对早期胃体、窦部癌施行远端根治性胃次全切除，对为底部癌则施行近段胃次全切除或全胃切除。二、化学治疗 最常用的胃癌辅助治疗方法三、其他治疗 包括放疗、免疫治疗、中医治疗术后护理诊断及问题1、疼痛2、营养失调3、潜在并发症：出血，感染4、焦虑5、知识缺乏相应护理措施：1.疼痛护理：必要时遵医嘱给予止痛剂。2营养支持护理：(1)肠外营养支持：需及时输液补充病人所需的水、电解质和营养素，必要时输血清清蛋白或全血。(2)早期肠内营养支持：①喂养管的护理：妥善固定喂养管，防止滑脱、移动、扭曲和受压；保持喂养管的通畅，防止营养液沉积堵塞导管，每次输注营养液前后用生理盐水或温开水20～30ml冲管，输液过程中每4小时冲管1次。②控制输入营养液的温度、浓度和速度：营养液温度以接近体温为宜，温度偏低会刺激肠道引起肠痉挛，导致腹痛、腹泻；温度过高则可灼伤肠道黏膜，甚至可引起溃疡或出血；营养液浓度过高易诱发倾倒综合征。③观察有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻和水电解质紊乱等并发症的发生。(3)饮食护理：肠蠕动恢复后可拔除胃管，拔胃管后当日可少量饮水或米汤；第2日进半量流质饮食，每次50～80ml；第3日进全量流质，每次100-150ml，以蛋汤、菜汤、藕粉为宜；若进食后无腹痛、腹胀等不适，第4日可进半流质饮食，如稀饭；第10～14日可进软食。少食产气食物，忌生、冷、硬和刺激性食物。注意少量多餐，开始时每日5-6餐，以后逐渐减少进餐次数并增加每次进餐量，逐步恢复正常饮食。全胃切除术后，肠管代胃容量较小，开始全流质饮食时宜少量、清淡；每次饮食后需观察病人有无腹部不适。1.术后出血：包括胃或腹腔内出血。 ①病情观察：严密观察病人的生命体征，包括血压、脉搏、心率、呼吸、神志和体温的变化。②禁食和胃肠减压：指导病人禁食。维持适当的胃肠减压的负压，避免负压过大损伤胃黏膜。加强对胃肠减压引流液量和颜色的观察。若术后短期内从胃管引流出大量鲜红色血液，持续不止，应警惕有术后出血，需及时报告医师处理。③加强对腹腔引流的观察：观察和记录腹腔引流液的量、颜色和性质；④止血和输血：若病人术后发生胃出血，应遵医嘱应用止血药物和输新鲜血等必要时积极完善术前准备，并做好相应的术后护理。2、感染： ①口腔护理：保持口腔清洁卫生，减少口腔内细菌的生长繁殖。②保持腹腔引流通畅：妥善固定引流管，确保有效的负压吸引；观察和记录引流液的量、颜色和性质：若术后数日腹腔引流液变混浊并带有异味，同时伴有腹痛和体温下降后又上升，应疑为腹腔内感染，需及时通知医师。严格无菌操作；每日更换引流袋，防止感染。③术后早期活动：鼓励病人