特殊病例引起的思考-可视化技术.ppt

LOGO LOGO 特殊病例引发的思考 首都医科大学附属北京地坛医院 麻醉科 病例介绍 患者男性 76岁 主因“口渴、多饮、多尿15年，右足第1、2趾溃烂、发黑3周”入院，拟行“右足扩创VSD手术即负压封闭引流技术安置术”。 既往史：糖尿病15年，高血压12年，冠心病2年，放置支架3枚，口服“倍他乐克、阿司匹林、波立维、瑞舒他丁、呋塞米、螺内酯”。“帕金森氏病”1年，口服美多芭、苯海索片，效果欠佳。吸烟40余年，平均20根/天，戒烟1月。 * 思考：该患者选择什么样 的麻醉方式 传统麻醉方式：全麻（静脉、吸入、静吸复合） 椎管内麻醉（硬膜外、腰麻、联合） 局部麻醉 神经阻滞 * 选择神经阻滞： 传统的神经阻滞 * 现在的神经阻滞技术 超声引导技术 * 超声引导的优势 1.超声扫描可精确定位神经 2.可提高操作成功率和麻醉质量 3.可缩短药物起效时间和降低局麻药用量 4.操作时病人更舒适、适应范围更广 5.克服解剖变异带来的穿刺困难 6.适用于小儿，意识不清，已经部分神经阻滞 或全身麻醉病人 7.并发症报道极少 * 针对我们科，现在主要常用的超声技术： 超声引导下的深静脉、动脉穿刺技术 超声引导下的外周神经阻滞（臂丛神经、 正中神经、股神经、坐骨神经、腘神经等） * 超声引导锁骨上臂丛神经阻滞 扫描点 仰卧位，头偏向健侧，锁骨中点上 1.5cm 超声频率10～14MHz * 锁骨上神经阻滞 * 锁骨上臂丛神经，臂丛神经横断面呈低回声，黑色，周围是三角形的高回声的神经鞘（白色），内侧是锁骨下动脉（圆形，搏动），神经鞘内的神经分支被高回声的筋膜分隔成独立的室（这就是为什么锁骨上臂丛神经阻滞单点注药起效慢和阻滞不全的原因），下方是高回声的胸膜顶，呈白色。 肌间沟神经阻滞 * * * 腋路臂丛神经阻滞 * 注意事项 进针时必须观察到穿刺针 探头轻微的移动或成角可使成像显著改变 选择适合的超声频率，获得最清晰的图像 对彩色血流指示、图像放大、 聚焦及图像保存技术非常熟悉。 * Thank you 感谢您的关注 LOGO