CT灌注成像在肺部空洞性肿块鉴别诊断中的应用.pptVIP

Lung perfusion CT：The differentiation of cavitary mass Young Han Lee, Woocheol Kwon?, Myung Soon Kim, et al 前 言 肺的空洞性肿块临床并不少见 表现典型时形态学特征有助于鉴别诊断 各种空洞性病变有一定重叠，有时常规检查鉴别困难 已有研究表明，CT灌注成像在鉴别肺的实性结节中有很大价值 缺点：手工画取ROI，费时，操作者依赖性大，可重复性低，无多参数灌注图，日常工作中可行性差 目 的 评价动态增强CT衍生的灌注图以及分析CT灌注成像在肺部空洞性肿块鉴别中的作用，侧重于鉴别化脓性、结核性和恶性空洞性肿块 材料和方法 59例肺部空洞性肿块患者，按照CT灌注成像参数行动态增强扫描 6例被排除（3例配合差，1例化疗史， 2例运动伪影明显） 入组53例，年龄28~84岁（平均60.4岁），男41例，女12例 病理学检查 经支气管肺活检——24例 支气管灌洗细胞学检查——13例 无肿瘤细胞8例，灌洗液结核PCR阳性2例，涂片噬酸杆菌阳性3例 CT引导下活检14例 2例临床证实肺脓肿 共化脓性空洞肿块23例，结核15例，恶性15例（鳞癌9例，腺癌5例，转移性鳞癌1例） 动态增强CT扫描 LightSpeed Pro 16; GE Medical Systems, Milwaukee, WI 120 kV;200mAs; table feed, 13.75mm; pitch, 1.375:1; rotation time, 0.5s; slice thickness:2.5mm; slice overlap:0; matrix:512×512 Pre-contrast: 10 slices (25mm) Post-contrast: 15, 30, 45, 90, 120, 180, and 300 s (4ml/s) At 60 s, thoracic coverage scan was obtained from thoracic inlet to adrenal gland for routine contrast-enhanced CT scan. 数据后处理 每个体素的CT值——时间密度曲线 Volume map（容量图） Washout map（流出（廓清）图） Peak map（峰值图） Time-to-peak（TTP） map（达峰时间图） 图像分析 由2名有经验的胸部放射学家在不知道临床信息和病理结果条件下盲法分析常规CT和灌注图 灌注模式：高灌注-3; 中等灌注-2; 低灌注-1 Volume and peak maps ：高灌注（红-黄）；中等灌注（绿-蓝绿）；低灌注（蓝-紫） Washout maps：明显、中等和轻度廓清 Time-to-peak maps：快、中等和慢 结 果 肺部CT灌注特征 23例化脓性空洞中， 16例 (69.6%) 显示轻度廓清和慢TTP。 15例恶性空洞中， 11例 (73.3%) 显示明显廓清。 15 例结核性空洞中， 10例 (66.7%) 在容量和峰值图中（volume and peak maps）显示低灌注。 化脓性空洞的容量图与恶性和结核性空洞相比显示明显高灌注。 (p = 0.001). 恶性空洞的流出图（Washout maps）灌注明显高于良性（化脓性和结核性）空洞 (p = 0.002)。 结核性空洞在volume, peak map和 washout maps中均显示为低灌注。 ROC分析 讨 论 常规CT在肺空洞性病变中的应用和不足 技术的进步和设备软硬件的提高使CT灌注成像成为可能，并在肺部实性结节的鉴别中发挥了一定的作用 传统灌注方法存在一定的不足。本研究采用了新的灌注方法和后处理技术，可以量化评价全瘤灌注，且可重复性好 动态增强采用多次扫描保证了获取适当的时间-密度曲线（HU） 本研究结果显示： 化脓性空洞：轻度廓清和达峰时间较长。组织学证实脓肿壁含丰富的肉芽组织和纤维组织，代表炎性组织的再生和痊愈过程 结核性空洞：在容量图和峰值图中呈低灌注，流出图和TTP图无特征性。干酪样组织丰富可能为低灌注的主要原因 恶性空洞：明显廓清，TTP较短。与肿瘤组织较高的微血管密度、肿瘤毛细血管通透性增加有关 结 论 CT灌注成像对于肺部空洞性肿块的鉴别诊断有一定帮助并且在临床实践中是可行的 作为无创性检查方法，CT灌注成像对于临床治疗计划的制定也起到一定的指导作用 个人体会 科学性：设计合理，结构严谨，科学性强 先进性：灌注成像后处理技术简便、实用、直观 实用性：有利于肺部占位病变的鉴别诊断，对于指导临床工作非常有用 不 足：常规C