CT血管成像对髂静脉受压综合征及继发血栓形成的诊断价值.ppt

CT血管成像对髂静脉受压综合征及继发血栓形成的诊断价值 中华放射学杂志2009年11月第43卷第11期 王书智 沈莉 顾建平 吴刚 张娅梅 冯敏 髂静脉受压综合症（iliac vein compression syndrome ,IVCS ）是指左髂静脉受到其前方右髂动脉和后方腰骶椎的压迫，引起的下肢和盆腔静脉回流障碍性疾病，IVCS还常继发髂股静脉血栓形成。随着新型多层螺旋CT技术的进步，无创性CTA为诊断IVCS提供了新的途径。笔者对80例正常对照组和经DSA证实的31例IVCS 患者的CTA资料进行回顾性分析，探讨CTA对IVCS的临床价值。 资料和方法 一、一般资料 1、正常对照组：2008年5月至11月连续80例因诊断其他疾病需要行下腹部和盆腔CT增强检查的患者，其中男40例，女40例，年龄21-80岁，平均56岁。排除标准：有外伤血管病病史，有下肢疼痛、肿胀主诉的患者。 2、IVCS组：搜集我院2006年5月至2008年12月期间31例IVCS患者的IVCS患者的CTA资料，均经DSA 检查证实，其中5例介入治疗后又复查了CTA。男13例，女18例，年龄22-78岁，平岁54岁、临床表现：下肢肿胀，疼痛，下肢乏力，间歇性跛行，下肢浅静脉曲张，足部溃疡等，出现临床症状时间2天-20年不等。 二、检查方法 1、扫描方法： 使用siemerns somaton sensation 16层螺旋CT机，患者采用仰卧足先进扫描体位，行间接法CTA，IVCS组行2期扫描，对照组只行第1期扫描。扫描方向为头足向，用高压注射器从肘前静脉注射碘海醇100ml（350mgI/ml），注射流率为3.0ml/s。探测器准直器16X1.5mm，螺距1，机架旋 转0.5s/周，FOV35cmx35cm-44cmX44cm，管电压120KV，管电流220-300mA。1期扫描：对照组扫描范围从L3上缘水平至耻骨联合，IVCS组范围从L3上缘水平至膝部，利用对比剂跟踪触发技术，于下腔静脉划定跟踪区域， 阈值达100HU自动触发扫描，若延迟100s时，下腔静脉密度达不到此值，手动触发扫描。2期扫描：范围自L3上缘水平至踝部，延迟时间180s。 2、图像后处理：重建层厚0.75-1.50mm，重建间隔0.4-1.0mm。采用MPR、CPR、VR、MIP方法进行图像后处理。 3、DSA：IVCS组在CT检查后2d内行DSA检查，采用数字剪影血管造影一体机，首先颈足背静脉注射对比剂行顺行静脉造影。不合并血栓形成的患者经股静脉或腘静脉穿刺注入 4F导管，导管头位于股总静脉内，注入对比剂碘海醇行髂股静脉造影，合并血栓形成的患者先行血栓抽吸，导管溶栓，或机械性消融治疗后再行上述髂股静脉造影。 三、图像观察和测量 1、正常对照组：按性别分组，再横断面图像上测量左髂总静脉受压部分的前后内径，在髂总静脉汇合部下2cm，处测量右髂总静脉前后内径 为参照标准，计算左髂总静脉受压程度。 2、IVCS组：按上述方法测量左髂总静脉受压部分的前后内径，计算左髂总静脉受压程度。若右侧髂静脉受压，用受压上下两端的静脉前后径平均值为参照标准，计算髂静脉受压程度。CTA及DSA 诊断采用盲法，分别有2名CT室和2名DSA科高年资医师担任。以DSA 为诊断标准：计算IVCS的CTA诊断符合率。 四、统计学方法 应用SPSS11.5统计学软件进行资料统计，对照组中男性组和女性组、对照组与IVCS组的受压髂静脉前后内径及右髂总静脉前后内径，分别行t检验；非正态分布的计量资料以中位数表示，对照组中男性组和女性组、对照组与IVCS组的髂静脉受压程度比较采用wilcoxon秩和检验，p<0.05为差异有统计学意义。 一、髂总静脉受压表现 对照组中，女性患者受压的左髂总静脉前后径小于男性患者，左髂总静脉受压程度男性和女性患者差异无统计学意义（表1）。31例子IVCS患者中，左髂总静脉受压28例（图1-6），右髂总静脉受压2例，1例左、右髂总静脉分别受到左右髂总动脉压迫。32处受压的髂静脉中，8处（25%）受压程度<70%,24处 >70%。IVCS组与正常对照组受压髂静脉的前后径内径，受压程度差异均有统计学意义（表2）。5例患者介入术后复查CTA，CTA清楚显示血管内支架、下腔静脉滤器的位置以及静脉是否通