MRS对良恶性前列腺疾病的鉴别诊断及其与病理的对照研究.ppt

在我国，前列腺癌的发病率虽不及欧美发达国家，但随着我国人口的老龄化及人们生活方式的改变，前列腺癌的发病率呈逐年增长的趋势。 1993年我国前列腺癌发病率为每年每10万人中1.71个病人，1997年发病率升至每年每10万人中2.0个病人,至2000年则上升到了4.55人。 使之成为一种即无创又有较高敏感性及特异性的检查方法，极大地提高了前列腺疾病的定位和定性诊断与鉴别诊断水平，并且对前列腺癌的分期、治疗方案的选择及预后的判断均起到了十分重要作用。 由一名6年以上工作经验放射科医师在不知道临床检验及病理结果情况下对该组病例的脂肪抑制及动态增强MRI分别进行诊断。 前列腺癌组的MRS比值与临床分期及Gleason评分行Spearman相关性检验。 各种方法比较先与金标准（病理结果）行Kappa一致性检验，再统计出各种方法的诊断价值。 MRS上BPH表现为枸橼酸（Cit）峰正常或轻度下降，胆碱（Cho）峰可见轻中度升高或表现正常。 前列腺癌的MRS变化主要为Cit峰下降或消失，Cho峰升高，其(Cho+Cre)／Cit比值不同程度升高。 三、讨 论 1.非直肠体表线圈MRS的应用评价 2.MRS对前列腺癌的诊断价值 对前列腺癌的定性诊断 对前列腺癌分期与分级 MRS与T2WI脂肪抑制及动态增强的对比分析 3、实验步骤 脱蜡水化 抗原修复 3%过氧化氢氧化 一抗 增强剂（试剂A） 酶标抗鼠/兔聚合物（试剂B） DAB显色 自来水冲洗，苏木素复染、封片 3、结果判断 前列腺癌肿瘤细胞密度：参照 Sugahara方法。 Ki-67表达：染色结果的判定标准是:选择切片中最有代表性的视野，每张切片连续随机观察 10 个高倍 ×400 视野，计算阳性细胞百分比。 微血管密度（MVD）计数：根据Weidner[28]法行MVD计数。先在低倍镜下扫视整个切片寻找微血管高密度区即热点。然后在200 倍光镜下计数被染成棕色的血管内皮细胞簇。 血管内皮生长因子（VEGF）表达：VEGF着色所有阳性表达均为棕黄色，定位于细胞浆以阳性细胞数量作为观察指标，至少观察10个高倍视野中阳性肿瘤细胞数占所观察肿瘤细胞总数的百分比。参照Mattem等的半定量计数法。 5、统计处理 应用SPSS11.5统计分析软件，两变量间采用独立样本t检验，等级资料采用RIDIT分析，相关性分析采用非参数Spearman相关性检验，检验水准ａ为0.05。 二、结 果 BPH与前列腺癌的血管生成对比 表6：BPH与前列腺癌的MVD比较t检验 BPH 前列腺癌 t p MVD 25.86±5.97 32.68±8.53 3.071 0.004 表7：BPH与前列腺癌的VEGF比较的RIDIT分析 BPH 前列腺癌 u p - 5 1 + 5 3 VEGF ++ 7 4 2.611 0.009 +++ 5 14 2、前列腺癌MRS比值与细胞密度、Ki-67、 MVD及VEGF表达的相关性 表8：前列腺癌MRS比值与肿瘤增殖及血管表达相关指标的秩相关分析 细胞密度 Ki-67 MVD VEGF r P r P r P r P MRS 0.722 0.000 0.611 0.003 0.492 0.020 0.469 0. 028 三、讨 论 1、前列腺癌与BPH的血管生成对比 Weidner等首先报道MVD是乳腺癌患者的一个独立的预后指标，之后在许多肿瘤包括前列腺肿瘤在内MVD作为肿瘤患者预后评估指标都得到了肯定。 肿瘤微血管多为幼稚血管 ，管壁仅一层内皮细胞，缺乏基底膜。这些肿瘤血管为肿瘤的浸润转移提供了条件。故血管生成将成为判断这些恶性肿瘤转移及预后的重要标准，而且肿瘤细胞的微血管数量是患者预后的危险因素。肿瘤的血管生成由肿瘤细胞产生及分泌的多种血管生成因子所调节。 血管内皮生长因子（VEGF），亦称为血管通透因子，是血管内皮细胞特异性的肝素结合生长因子，可在体内诱导血管新生，是高度保守的同