鼻咽癌的影像学分期.ppt

鼻咽癌的影像学分期 鼻咽癌影像解剖简介 鼻咽腔位於口腔的上端以及鼻子的正後方之间的区域。 鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma, NPC ） 目前最常用的分期方法为2003版美国肿瘤联合会（The American Joint Committee on Cancer,AJCC）和国际抗癌联盟（International Union Against Cancer, UICC）的TNM分期法. AJCC/UICC TNM分期法 原发肿瘤（T）分期 Tx 原发肿瘤大小无法测量；或痰脱落细胞、或支气管冲洗液中找到癌细胞，但影像学检查和支气管镜检查未发现原发肿瘤 T0 没有原发肿瘤的证据 Tis 原位癌 T1 肿瘤局限于鼻咽腔内 T2 肿瘤侵犯鼻腔和/或口咽 T2a 无咽旁间隙侵犯 T2b 有咽旁间隙侵犯 T3 肿瘤侵犯颅底骨质和/或鼻旁窦 T4 肿瘤侵犯颅内、脑神经、下咽、颞下窝、眼眶、咀嚼肌 AJCC/UICC TNM分期法 淋巴结转移（N）分期 Nx 淋巴结转移情况无法判断 N0 无颈淋巴结转移 N1 单侧颈淋巴结转移，最大径≤6cm，位于锁骨上窝以上部位 N2 双侧颈淋巴结转移，直径≤6cm，位于锁骨上窝以上部位 N3 颈淋巴结转移：a，直径＞6cm；b，锁骨上窝转移 AJCC/UICC TNM分期法 远处转移（M）分期 Mx 无法评价有无远处转移。 M0 无远处转移。 M1 有远处转移。 成像方法的选择 鼻咽癌92分期及6thUICC／AJCC分期系统的资料均采用临床检查和计算机断层扫描(CT)进行T、N因素的评价，随着磁共振成像的应用成熟，越来越多的研究证实MRI对于鼻咽癌的诊断价值明显优于CT，并对分期产生影响。 Chong V F， Fan Y F．Skull base erosion in nasopharyngeal carcinoma：detection by CT and MRI[J]．Clin Radiol，1996，5l(9)：625-631． 孙颖，马骏，黄莹，等．鼻咽癌的cT与MRI对比研究[J]．中国肿瘤临床，2005，32(14)：788—791． 谢传淼，梁碧玲，林浩皋，等．MRI对鼻咽癌T、N分期的影响[J]．中华肿瘤杂志，2002，24(2)：181-184． King A D，Teo P，Lam W W，et a1．Paranasopharyngeal space involvement in nasopharyngeal cancer：detection by CT and MRI[J]．Clin Oncol(R Coil Radio1)，2000，12(6)：397-402． 谢传淼，粱碧玲，吴沛宏，等．螺旋CT与MR1评价鼻咽癌颅底侵犯[J]．癌症，2003，22(7)：729-733． 各解剖部位的定义、诊断标准 软组织超腔侵犯包括咽旁间隙、鼻腔、口咽的侵犯以及咽后淋巴结的转移。 咽旁间隙侵犯以病灶向外侧、后外侧以及后方的侵犯超过咽颅底筋膜为标准，CT上的咽颅底筋膜受侵与否则以病灶超过翼内板与颈内动脉外缘的连线或咽旁脂肪间隙变形为标准。 鼻腔：病灶向前侵犯超过双侧翼腭窝的连线； 口咽：病灶向下侵犯超过软腭下缘或第1、2颈椎间隙，第1、2颈椎间隙水平以下的咽后淋巴结肿大同时计为口咽受侵； 喉咽：病灶向下侵犯超过会厌上缘； 颞下窝：病灶向侧方侵犯超过翼外肌外缘。 颅底骨质在MRI的T1WI上脂肪高信号消失，增强有明显强化为骨质侵犯的诊断标准。 咽后淋巴结及颈部淋巴结转移的诊断标准：①横断面图像上淋巴结最小径≥10 mm (IIa区为11mm)；② 中央坏死或环形强化；③ 同一区域内3个或以上的淋巴结呈簇状聚集。且最小径≥8 mm；④淋巴结包膜外侵犯(征象包括淋巴结边缘不规则强化。周围脂肪间隙部分或全部消失，淋巴结相互融合)：⑤咽后淋巴结：横断面最小径≥5 mm。 颈部淋巴引流区按部位分为三个不同的水平：上颈是指环状软骨下缘以上区域；下颈是指介于环状软骨下缘与锁骨上区之间的区域；锁骨上区即Ho氏三角，是由锁骨胸骨端上缘、锁骨肩峰端上缘及颈肩汇合点所围成的区域。 原发肿瘤（T分期）的影像表现 淋巴结转移（N分期）的影像表现 结 语 1) 影像医学检查的进步﹐使我们在界定肿瘤侵犯的范围变得更精确。 2) MRI对于鼻咽腔周围的粘膜、筋膜、肌肉和脂肪间隙等软组织有着较好的分辨率，并且主要体现在显示超腔侵犯和咽后淋巴结转移上。 3) MRI在显示早期骨髓侵犯方面要明显优于CT。 * * T1 肿瘤局限于鼻咽腔内 T2 肿瘤侵犯鼻腔和/或口咽 T2a 肿瘤侵犯鼻腔和/或口咽，但无咽旁间隙侵犯 T2b 肿瘤侵犯咽旁间隙 T3 肿瘤侵犯颅底骨质和/或鼻旁窦. T3