大涎腺肿瘤影像学表现及TNM分期.ppt

大涎腺肿瘤影像学表现及TNM分期 [定义] 涎腺又称唾液腺，包括三对大腺体即腮腺、颌下腺、舌下腺及众多的分布于唇、颊、舌、腭等处粘膜下的小涎腺。 腮腺是三对大涎腺中最大的腺体。 根据WHO 1991 年的病理类型分类标准,腮腺肿瘤共有7大类42种,病理分型非常复杂。 80%为良性, 20%为恶性。 绝大多数是上皮性肿瘤,包括混合瘤、腺淋巴瘤、基底细胞腺瘤、粘液表皮样癌、恶性混合瘤等; 间叶组织来源的腮腺肿瘤较少见,约占5% ,包括血管瘤、脂肪瘤、囊性淋巴管瘤等。 涎腺常见的恶性肿瘤为： 粘液表皮样癌、腺样囊性癌、腺泡细 胞癌、恶性混合瘤、腺癌和鳞状细胞 癌。 [腮腺良恶性肿瘤的鉴别] CT在鉴别腮腺肿瘤的良恶性上有一定的限度；下列征象提示恶性可能： 1）肿瘤外形不规则，呈分叶状； 2）肿块境界不清，呈弥漫性浸润； 3）肿瘤中心坏死，显示低密度区或密度不 均； 4）伴有颈部淋巴结增大。 [腮腺良恶性肿瘤的鉴别] MRI提示面神经受累： 腮腺上部肿瘤或茎突乳突孔下脂肪垫破坏、消失，提示面神经受累； 腮腺下部肿块，下颌静脉受累移位则提示面神经受累。 有文献报道：腮腺恶性肿瘤动态增强扫描, 对腮腺肿瘤的定性诊断具有较大的意义。 方法：开始注射造影剂后20～25 s 扫描为动脉期,60～80 s扫描为静脉期,3分钟后进行延迟扫描。 TNM定义 [目前采用AJCC（美国癌症研究联合会）2002年第六版分期法] 原发肿瘤（T） 区域淋巴结（N） 远处转移（M） 原发肿瘤（T） Tx 原发肿瘤无法评估 T0 无原发肿瘤证据 T1 肿瘤最大径≤2cm，无肿瘤腺体实质外侵犯 T2 肿瘤最大径＞2cm，但≤4cm，无肿瘤腺体实质外侵犯 T3 肿瘤最大径＞4cm，和/或肿瘤有腺体实质外侵犯 T4a 肿瘤侵犯皮肤、下颌骨、外耳道，和/或面神经 T4b 肿瘤侵犯颅底，和/或翼板，和/或包绕颈动脉 注：腺体实质外侵（Extraparenchymal extension）指临床或肉眼证明软组织受侵，仅有显微镜下的证据，分级时不作为腺体实质外侵。 区域淋巴结（N） Nx 区域淋巴结无法评估 N0 无区域淋巴结转移 N1 同侧单个淋巴结转移，最大径≤3cm 区域淋巴结（N） N2 N2a 同侧单个淋巴结转移，最大径＞ 3cm，但≤6cm N2b 同侧多个淋巴结转移，最大径≤6cm N2c 双侧或对侧淋巴结转移，最大径≤6cm N3 转移淋巴结最大径＞6cm 远处转移（M） Mx 远处转移无法评估 M0 无远处转移 M1 有远处转移 (远处转移部位最常见于肺。) 分期 Ⅰ期 T1 N0 M0Ⅱ期 T2 N0 M0Ⅲ期 T3 N0 M0  T1-3 N1 M0 ⅣA期 T4a N0-1 M0 T1-4a N2 M0ⅣB期 T4b 任何N M0 任何T N3 M0ⅣC期 任何T 任何N M1 病例 1 男 65岁 发现右侧耳垂下无痛性肿物10余年 “腮腺及肿物切除标本”：腮腺粘液表皮样癌。另送“腮腺组织”未见癌累及。 肿瘤大小0.8X0.7cm。 分期Ⅰ期 T1N0M0 病例2 男 44岁 发现左颌下肿块6月余，肿块渐大2个月 “左腮腺肿物切除标本”：粘液表皮样癌。 大小2.6X2.2cm 分期Ⅱ期 T2N0M0 病例3 男 44岁 右耳垂下方无痛渐增性肿物1年 术中所见：于腮腺深叶后下极见一肿物，质硬，无包膜，与周围组织粘连较紧，边界不清，活动度欠佳。 “右腮腺肿物切除标本”：中分化粘液表皮样癌。 大小1.6X1.3cm 分期Ⅲ期 T3N0M0 病例4 男 70岁 发现右侧耳垂下无痛性肿物1月余。 腮腺CT平扫+增强+三维重建：双侧腮腺结节，考虑良性病变，混合瘤可能性大。 右腮腺冰余：灰红色带包膜组织一块，大小2x1.5x1.5cm，可见部分包膜，切面灰白色，质地稍实。 另送右腮腺组织：灰黄色不规则组织一块，大小x3x2cm，切面见一灰红色