福州市读片会经典病例分享.ppt

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CT值 诊断思路 1、有无病变; 2、病变的定位; 3、病变的影像学表现; 4、诊断与鉴别诊断。 肿瘤免疫组化鉴别诊断观察结果记录表 肿瘤细胞 抗体类型 着色部位 范围 说明 ?Bcl-2 膜/浆 +++ CD117 膜/浆 ++ Vimetin 膜/浆 +++ D2-40 膜/浆 +-++ Ki-67 核 80% CK5/6 膜/浆 + CKL 膜/浆 + CKH 膜/浆 + EMA 膜/浆 + -------------------------------------------------- “右下肺叶切除标本”: ?高度恶性梭形细胞肿瘤,免疫组化提示滑膜肉瘤可能性大。 结果 概述 滑膜肉瘤又称恶性滑膜瘤,是由滑膜发生或由其他部位显示滑膜分化的间叶组织发生的恶性肿瘤,约占软组织恶性肿瘤的7% ~1O%。 滑膜肉瘤的组织学分型,WHO主要将其分为双相型、单相梭形细胞型、单相上皮细胞型和低分化型4型,以前两者最为常见。 概述 滑膜肉瘤好发于青壮年,高发年龄15~35岁,60岁以上患者多发生于不常见部位,且多呈现低分化型。男性多于女性,约为1.2:1。 滑膜肉瘤多发生在四肢大关节附近,其中以下肢最多。也可发生咽喉、食管、胸壁、胸膜、肺、心脏、纵隔、腹壁、肠系膜、肾、前列腺、阴道等。 概述 肺滑膜肉瘤多为局限性侵犯及血行转移,极少淋巴结转移,所以通常侵犯胸膜引起胸腔积液,极少肺门、纵隔淋巴结转移。 术后转移时间大概10~15年。 肺滑膜肉瘤的胸部CT特征 ①肺内实质性不均匀团块,直径一般5 cm 以上, 内含液化区域,代表坏死或出血,边缘清楚,增强实质部分明显强化,分叶不明显,多为切迹样或铸形改变。 有文献报道围绕肿块可有毛玻璃样的致密缘。 ②肿块内多有钙化。 ③ 病灶通常侵犯胸膜引起胸腔积液。 鉴别诊断 定位 病变 肺内 肺癌 后纵膈 神经源性肿瘤(节细胞瘤、神 经鞘瘤) 肺癌 病变形态不规则,边缘可见分叶及毛刺,并可见胸膜凹陷征。 增强扫描为延迟期强化; 常见肺门及纵膈淋巴结转移。 神经源性肿瘤 纵隔神经源性肿瘤多数位于后纵隔脊柱旁沟内,肿瘤边缘光整、界限清楚,肿瘤长期压迫可造成瘤体周围骨质改变,如肋间隙增宽、椎体和肋骨后端出现压迹或破坏以及椎间孔扩大。 节细胞瘤 节细胞瘤 节细胞瘤 节细胞瘤 神经鞘瘤 神经鞘瘤 神经鞘瘤 神经鞘瘤 谢 谢 市 读 片 会 病例特点 男性 53岁 主诉:反复咳嗽不适20多天。 现病史:缘于20多天前无明显诱因出现咳嗽不适,咳嗽呈阵发性干咳,无畏冷、发热,无咳痰、胸闷、胸痛,无恶心、呕吐,无腹胀、腹泻,无午后盗汗等不适。遂前往晋江中医院查胸片示:“右下肺占位”,建议进一步CT检查。具体治疗不详。为进一步诊疗,两周前转诊于泉州180医院,查CT示:右下肺占位,考虑肺癌的可能性大。具体诊治不详,上述症状反复发作。 平扫 平扫 平扫 平扫 平扫 平扫 平扫 平扫 平扫 平扫 增强-动脉期 增强-动脉期 增强-动脉期 增强-动脉期 增强-动脉期 增强-静脉期 增强-静脉期 增强-静脉期 增强-静脉期 增强-静脉期 增强-冠状位重建 增强-冠状位重建 增强-冠状位重建 增强-冠状位重建 增强-矢状位重建 增强-矢状位重建 增强-矢状位重建 增强-矢状位重建 CT值

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