第二节 慢支肺气肿肺心病.ppt

慢性支气管炎(慢支） 指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。常并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压、慢性肺源性心脏病。 慢支 病因和发病机制 病因较复杂、迄今尚未明了。 大气污染 吸烟 感染 过敏因素 机体内在因素 大气污染 吸烟 感染：慢支发生、发展的重要因素 过敏因素 过敏体质：过敏史，痰嗜酸粒细胞增多、组织胺增高。 过敏原：尘埃、尘螨、细菌、真菌、寄生虫、花粉、化学物质等。 过敏反应使支气管痉挛或收缩、组织损伤和炎症反应。 机体内在因素： 自主神经功能失调、副交感神经功能亢进、气道反应性增高。 呼吸道防御能力下降，特别是老年人。 营养缺乏：维生素C、维生素A的缺乏。 遗传因素。 临床表现 有诱因、起病慢、病程长、反复发、逐加重。 临床分型 单纯型：咳、痰。 喘息型：咳、痰+喘（实际上为慢支合并哮喘）。 临床分期 急性发作期：指一周内咳、痰、喘、炎 任何一项明显加剧者。 慢性迁延期：指不同程度的咳、痰、喘 症状迁延一个月以上者。 临床缓解期：经治疗或临床缓解，症状 基本消失或偶有咳、痰并 保持两个月以上者。 诊断 咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续两年或以上，并排除其他心肺疾患。 如每年发病持续不足3个月，有明确的客观检查依据亦可诊断。 急性发作期治疗 控制感染：选择合适的抗菌素 祛痰镇咳：改善症状、消除症状 掌握镇咳指征。 解痉平喘：解除气道痉挛。 雾化吸入：气道湿化利于排痰。 缓解期治疗 加强锻炼、增强体质。 预防感冒、防止反复发作。 避免诱因。 提高免疫功能。 肺气肿 是指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气腔弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大，同时伴有气道周围肺泡壁的破坏。 肺气肿的分类 非阻塞性肺气肿 老年性肺气肿 间质性肺气肿 代偿性肺气肿 瘢痕性肺气肿 阻塞性肺气肿 发病机理 疾病判断 肺功能检查 阻塞性通气功能障碍 FEV1/FVC%↓60%,VC正常或下降 MVV下降预计值80% 残气量↑ FRC?、RV/TLC40% 并发症 自发性气胸 肺部急性感染 慢性肺源性心脏病 治疗 呼吸肌功能锻炼：作腹式呼吸，缩唇缓慢 呼气或吹腊烛样呼吸增加膈肌活动能力。 康复治疗：气功、太极拳、呼吸操、定量行走或登梯练习。 手术治疗：局限性肺气肿或肺大疱可选择合适的手术治疗、减容手术、肺移植手术 慢性肺源性心脏病护理 慢支肺气肿肺心病递进示意图 慢支肺气肿肺心病临床表现 疾病判断 治疗要点 护理诊断 护理目标 递进图 健康教育 递进图 园循环 并列递进循环园图 循环 常见护理诊断 l.气体交换受损 与肺弹性降低、毛细血管床减少、通气障碍有关。 2.清理呼吸道无效 与痰液黏稠、咳嗽无力、支气管痉挛有关。 3.低效性呼吸型态 与肺通气和换气功能障碍、缺氧和二氧化碳潴留 4.营养失调：低于机体需要 与长期慢性病引起食欲减退、能量消耗增加有关。 5.活动无耐力 与肺、心功能下降引起慢性缺氧有关 护理目标 (1)病人能有效进行呼吸肌功能锻炼，肺呼吸功能改善。 (2)指导病人有效咳嗽、排痰，保持呼吸道通畅。 (3)纠正缺氧和二氧化碳潴留，维持正常呼吸。 (4)合理膳食，补充营养，改善营养状况。 (5)病人通过呼吸功能训练，活动耐力逐渐增加。 (6)无并发症发生，一旦发生能及时发现及时处理。 五、护理措施 （一）遵医嘱给予抗感染治疗，有效地控制呼吸道感染 （二）改善呼吸状况 1．合理用氧 氧疗非常重要，对呼吸困难伴低氧血症者，采用低流量持续给氧，流量1~2L/min。每天氧疗时间不少于15小时，特别是睡眠时间不可间歇，以防熟睡时呼吸中枢兴奋性更低或上呼吸道阻塞而加重缺氧。 2．呼吸训练 （1）缩唇呼气 （2）腹式呼吸 用鼻吸气，经口呼气。呼与吸时间比例为2~3:1，每分钟10次左右，每日训练2次，每次10~15分钟 慢性支气管炎(慢支） 指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。常并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压、慢性肺源性心脏病。 慢支病因 大气污染 吸烟 感染 临床分型 单纯型 喘息型 临床分期 急性发作期 慢性迁延期：