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医院的隔离防护 南通市第一人民医院 薛凌波 前言 医院是各类病人聚集诊疗的场所，也是易感者相对集中的地方，各种病原体广泛存在，极易造成感染性疾病发生，因此必须采用各种方法、技术，防止病原体从患者及携带者传播给他人。 术语及定义 感染源：病原体自然生存、繁殖并排出的宿主或场所。 传播途径：病原体从感染源传播到易感者的途径。 易感人群：对某种疾病或传染病缺乏免疫力的人群。 感染链：感染在医院内传播的三个环节，即感染源、传播途径和易感人群。 标准预防的定义 针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。 包括手卫生；根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面罩；以及安全注射。 也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。 标准预防的原则 认定患者的血液、体液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮肤和黏膜均可能含有可被传播的感染因子，应采取相应的隔离和防护措施 适用于医疗机构的所有患者； 目的是预防疾病在医务人员与患者之间传播。 标准预防的措施 手卫生：洗手和手消毒； 正确适时使用个人防护用品：在预期可能接触到血液、体液、分泌物、排泄物或其他有潜在感染性因子时，正确地使用个人防护用品。包括手套、口罩、面罩、护目镜、隔离衣、防水围裙、鞋套、帽子等； 及时、正确地处理污染的医疗器械、物品、织物和环境，防止其成为感染的传播媒介； 安全注射，正确处置锐器，预防锐器伤的发生 呼吸卫生/咳嗽礼仪 呼吸卫生 /咳嗽礼仪 医务人员在接诊患有呼吸道感染综合征的患者时，应遵循隔离措施，如戴口罩和执行手卫生 医务人员有呼吸道感染征象且需接触他人时，应戴口罩。 教育患者咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮掩口鼻，并立即丢弃用过的纸巾；或用臂弯遮掩口鼻；或者能耐受时佩戴外科口罩。 接触呼吸道分泌物后实施手卫生。 鼓励有呼吸道感染征象的人员在候诊区内，与其他人保持1米以上的距离。 医务人员手卫生规范 卫生部发布《医院消毒供应中心 第1部分：管理规范》等6项卫生行业标准通告 中 华 人 民 共 和 国 卫 部?通?告? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?????卫通〔2009〕10号现发布《医院消毒供应中心??第1部分：管理规范》等6项卫生行业标准。其编号和名称如下： 一、? ?强制性卫生行业标准（一）? ?WS 310.1-2009??医院消毒供应中心??第1部分：管理规范；（二）? ?WS 310.2-2009??医院消毒供应中心??第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范；（三）? ?WS 310.3-2009??医院消毒供应中心??第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准。二、? ?推荐性卫生行业标准（一）WS/T 311-2009??医院隔离技术规范；（二）WS/T 312-2009??医院感染监测规范；（三）WS/T 313-2009??医务人员手卫生规范。 以上标准于2009年12月1日起实施。特此通告。 手卫生 严格实施手卫生规范可以减少20-30%的医院感染。 是最简单、最有效、最方便、最经济的方法。 把感染控制在我们“手”中 常居菌与暂居菌 常居菌：能从人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况不致病。 暂居菌：寄居在皮肤表层，常规洗手容易被告清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。 医务人员手带菌状况 洗手前后细菌数量对比  手卫生的概念 手卫生(hand hygiene)：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。 洗手(handwashing)：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。 卫生手消毒(hand antisepsis)：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。 外科手消毒(surgical hand antisepsis)：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。 洗手与卫生手消毒原则 接触患者的血液、体液和分泌物 以及被传染性致病微生物污染的物品后 直接为传染病患者进行检查、治疗、护理 或处理传染病患者污物之后 无论有无肉眼可见的污染，必须先用肥皂(皂液)和流动水洗手，再进行卫生手消毒（必须）。 当手部没有肉眼可见污染时（除去上述列出情况），宜直接使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。 洗手或使用速干手消毒剂指征 直接接触