哈医大三院《医学影像学》肺循环障碍.pptVIP

肺血液循环障碍性疾病 肺水肿(pulmonary edema) 急性呼吸窘迫综合症（acute respiratory distress syndrome，ARDS） 肺栓塞(pulmonary thromboembolism,PTE,PE) 肺梗死(pulmonary infarcts) 肺水肿（pulmonary edema） 定义：肺血管内的液体向血管外转移所引起肺间质和肺泡腔内的液体含量增多 心源性肺水肿 非心源性肺水肿（毛细血管压力改变如肾脏病或输液过量；毛细血管通透性改变如急性呼吸窘迫综合征、淹溺等；血浆胶体渗透压降低如低蛋白血症等） 心源性肺水肿 各种心脏病而引起左心功能不全 临床表现：呼吸困难、端坐呼吸、咳大量粉红色泡沫样痰 过程：肺静脉高压－间质性肺水肿－肺泡性肺水肿 影像学表现 间质性肺水肿 两肺上野血管影增粗、下野血管影变细 肺纹理和肺门血管阴影模糊 支气管“袖口征”：支气管环形壁增厚、边缘模糊 间隔线阴影：Kerley B线最常见（两下肺野外带） 胸膜下水肿（叶间裂增宽） 肺泡性肺水肿 肺野内见多个斑片、大片或融合阴影（空气支气管征）； 典型者出现蝶翼征：两肺中内带对称性蝶翼状阴影，境界清楚 阴影动态变化快：数小时、1-2天 双侧胸腔积液，心影增大 急性呼吸窘迫综合征（ARDS） 非心源性肺水肿 肺毛细血管损伤后出现的严重的临床综合征 任何严重的疾病都可引发，如有毒气体、脓毒血征、输血、手术、休克等 急性进行性缺氧性呼吸困难 临床与病理 在原有疾病基础上出现呼吸困难、烦躁不安，发绀等 吸氧过程中，低氧血征无改善 病理主要为弥漫性肺部损害：渗出改变－肺泡萎陷－肺水肿（大分子蛋白，透明膜形成是重要病理特征） 影像学表现 典型特点：肺外周部弥漫性肺泡实变 多发片状及融合阴影，呈磨玻璃样密度 弥漫分布，外周部分布较多 双肺密度普遍增高，成为“白肺” 少量胸腔积液 无肺血再分配，心影一般不大 合并症：气胸、肺脓肿、脓胸等 肺栓塞（pulmonary emboli） 肺动脉分支被栓子堵塞后引起的病理生理综合症 深静脉血栓：久病卧床、妊娠、大手术后、心功能不全、下肢静脉炎等 进入血液循环的脂肪、肿瘤栓子或气体等 临床与病理 典型症状：突发性呼吸困难、胸痛、咯血 不典型症状：变化较大，从无症状到休克 血气分析：氧分压下降，血浆D－二聚体升高 急性肺动脉栓塞 X线 肺缺血(韦斯特马克，Westermark）：肺纹理稀疏、透亮度增加 肺动脉改变：近端肺动脉增粗，远端肺动脉变细 肺体积缩小：发生在右下叶可引起膈肌抬高 心影增大：右心室增大、肺动脉高压 增强CT 直接征象： 肺动脉内充盈缺损（中心性充盈缺损） 肺动脉血管阻塞： 间接征象： 相应区域肺纹理稀少 肺体积缩小、右心室扩大 慢性肺栓塞 直接征象 血管腔内充盈缺损和血管阻塞，栓子多为偏心性与血管壁延续，血管狭窄，血栓可见钙化 间接征象 肺动脉高压 MR： MR平扫： SE序列可显示主肺、左右肺动脉及较大分支的血栓栓塞。T1WI和T2WI上可见无变化或略有变化的高信号或等信号血栓影。 CE MRPA： 肺动脉截断伴有管径增粗 肺动脉内充盈缺损或局限性狭窄 肺野内出现三角形高信号影 肺动脉栓塞的MR平扫表现 间接征象：肺动脉高压 血管造影 肺动脉失去正常由粗逐渐变细的形态，末端平直或杵状截断 肺动脉内充盈缺损 肺动脉外围分支突然变细呈剪枝样改变 栓塞所属肺野出现灌注缺损（血管稀少） 肺动脉高压表现 肺梗死 肺栓塞后，由于血流阻断，肺组织在肺栓塞的基础上发生肺实质性的出血坏死即肺梗死。 大约3/4的肺梗塞发生于下叶， 影像学改变早期为边缘不清的实变阴影，病变进一步发展形成典型的锥形或楔形阴影，基底部较宽位于胸膜，可伴少量的胸腔积液。阴影约于3周左右吸收消失。 * *