哈医大三院《医学影像学》颅内感染性疾病2012.pptVIP

颅内感染性疾病 概论 颅内感染性疾病发病率和死亡率均较高 需要早诊断早治疗 病原体种类极多（细菌、病毒、螺旋体、立克次体、真菌和寄生虫） 分类 先天性颅内感染性疾病 妊娠期感染，多为病毒性和细菌性 TORCH 弓形体病 toxoplasmosis 风疹 rubella 巨细胞包涵体病 cytomegalic inlusion disease 单纯疱疹 herpes simplex 后天性颅内感染性疾病 出生后感染 一、颅内化脓性感染 （一）脑脓肿 （二）化脓性脑膜炎 （一）脑脓肿 brain abscess 化脓性脑炎→脑脓肿 好发部位：幕上（颞叶） 致病菌：金黄色葡萄球菌 感染源： 邻近感染向颅内蔓延：耳源性、鼻原性 血源性脑脓肿：细菌栓子经动脉血行播散到脑内 外伤性脑脓肿：开放性脑损伤 隐源性脑脓肿：原发感染灶不明显或隐蔽 病理变化 临床表现 影像学表现 X线：多不能确定诊断 颅内压增高 气体、钙化 耳源性脓肿：中耳乳突炎表现 外伤性脑脓肿：骨髓炎、骨缺损或颅内异物 CT 急性脑炎期：边界不清的低密度区，增强一般无强化。 化脓期和包膜形成期： 形态：圆形、椭圆形、不规则形 脓腔密度与脑组织相等或略低 壁可以完整或不完整，厚5～6mm 可见气液平面 水肿减退 增强：壁强化 化脓期：包膜轻度强化，外缘模糊 包膜形成期：包膜显示完整、光滑、均匀、薄壁，强化明显 CT 小脓肿：病灶小于1.5cm 脓肿与水肿融为一体，脓肿壁及腔显示模糊 增强扫描脓肿环形强化 多位于幕上皮质区 占位征象轻 MRI 急性脑炎期 T1WI低信号、T2WI高信号 化脓期和包膜形成期 外→内 水肿 脓肿壁 脓腔 T1WI：低 等 低 T2WI：高 等 高 ＋C： 无 显著强化 无 小脓肿 诊断和鉴别诊断 局部或全身感染症状 典型脑脓肿的影像表现 鉴别诊断：星形细胞瘤、转移瘤、放射性脑坏死、脑内血肿吸收期、手术后残腔 （二）化脓性脑膜炎 软脑膜和蛛网膜受化脓性细菌感染所致的化脓性炎性病变 致病菌：脑膜炎双球菌、肺炎链球菌等 感染途径：血行播散、邻近感染、外伤或医源性等感染 临床与病理 早期：血管扩张充血，炎症沿蛛网膜下腔扩展，脓性渗出物覆盖脑表面，常见脑沟、脑池及颅底各部，亦可进入脑室。 病程后期：脑膜增厚，渗出物粘连，可形成脑积水，也可压迫神经。 室管膜炎：室管膜充血、水肿和脑室内脓性渗出物积聚 由于炎症侵袭刺激脑血管，可伴发脑梗塞 影像学表现 CT 平扫：可无异常发现 脑沟、脑池、大脑纵裂及脑基底部密度增高 脑回之间界限模糊 并发脑炎，局限性或弥漫性低密度区 增强扫描 细条状或脑回状强化 脑室壁条状强化或脑室呈分隔状 其他： 脑积水、硬膜下脓肿、硬膜外脓肿、室管膜或脑表面钙化 MRI T1WI：蛛网膜下腔变形，信号增强 T2WI：高信号 ＋C：蛛网膜下腔不规则强化 邻近脑组织肿胀 脑积水、硬膜外、硬膜下及脑室内积脓 诊断与鉴别诊断 临床表现：发热、脑膜刺激征、白细胞及蛋白增高 CT：细条或脑回状强化 MRI：T2WI信号高，可强化 室管膜炎 二、颅内结核 继发于肺结核或体内其他部位结核，经血行播散而引起，常发生于儿童和青年人。 分类： 结核性脑膜炎 结核球 结核性脑脓肿 转归： 抗结核治疗后，结核灶缩小、钙化、吸收 脑萎缩 临床与病理 病理 脑膜： 软脑膜大量炎性渗出物粘附 脑基底部的鞍上池明显 亚急性、慢性期脑膜增厚粘连，压迫神经、引起脑积水 脑实质： 单发或多发干酪样小结节，中心有坏死 脑结核球： 皮质内，结节或分叶状，2～6cm。 外围为纤维膜，中间有干酪坏死物，少数有钙化 脑积水，动脉炎，脑脓肿 临床 结核性脑膜炎 全身中毒症状；脑膜刺激征；颅内压增高…… 脑脊液压力增高，呈毛玻璃状，细胞及蛋白含量中度升高 脑结核球 颅压增高及局灶定位体征 幕上可见头痛、癫痫、偏瘫、失语、感觉异常 幕下呈颅压增高、小脑功能失调 结核性脑脓肿：脑炎症状 影像学表现 X线： 颅内压增高 蝶鞍上方钙斑（环池和交叉池附近）,额顶区外侧裂,呈分散点状或斑片状 DSA颅底动脉干管腔均匀或不规则变窄 结核球可见钙化，但发生率不高 CT 结核性脑膜炎 蛛网膜下腔密度增高，鞍上池、外侧裂为著 增强可见不规则明显强化，类似出血或阳性对比剂脑池造影的CT表现 脑水肿、脑积水、脑梗死 脑实质粟粒性结核 平扫呈小的等密度或低密度结节 增强有强化 脑结核球 等、高、混杂密度结节，内可见钙化，水肿，占位效应 MRI 脑膜弥漫性增厚，脑底部为重，视交叉池和桥前池结构分辨不清。 T1WI信号增高，T2WI更高 ＋C有异常强化 诊断与鉴别诊断 结核性脑膜炎的CT和MRI表现与其他病菌引起的脑膜炎表现相似，必须