哈医大三院《医学影像学》纵隔肿瘤.pptVIP

纵隔疾病 纵隔的解剖位置 位于胸廓中央，前壁由胸骨和相关肋软骨、后壁由脊柱及相关肋骨、两侧由纵隔胸膜所围绕而形成的区域。上端直接与颈部相连，下至膈与腹腔相隔。 包含心脏大血管、气管及食管等结构，还有神经组织、淋巴组织及脂肪组织等 纵隔（原发性）肿瘤 （Primary mediastinal tumor） 1、肿瘤的发病率与临床症状（压迫症状） 神经源性肿瘤、恶性淋巴瘤、胸腺瘤 畸胎瘤、胸内甲状腺肿、支气管囊肿 压迫上腔静脉、气管、喉返神经 交感神经、迷走神经、膈神经、食管 重症肌无力、甲状腺机能亢进、胸痛 2、X线诊断时注意要点 ①肿瘤部位 纵隔肿瘤有其好发部位，如下图所示 前纵隔：胸内甲状腺、胸腺瘤、畸胎瘤 中纵隔：恶性淋巴瘤、支气管囊肿 后纵隔：神经源性肿瘤 ②肿瘤的形态与密度 ③肿瘤的活动 （随甲状腺或呼吸运动） 3、各纵隔肿瘤的X线表现 ①前纵隔肿瘤 4、纵隔肿瘤与靠近纵隔的肺部肿瘤的鉴别 呼吸系统 5、纵隔肿瘤与非肿瘤性纵隔增宽的鉴别 ①椎旁脓肿 ②食管贲门失弛缓症 ③ 纵隔淋巴结结核 ④ 主动脉瘤 一、胸内甲状腺肿 分类： 胸骨后甲状腺肿：甲状腺向胸骨后的延伸 迷走甲状腺肿：与颈部甲状腺无任何联系 病理：增生肿大、囊肿、腺瘤、癌 临床：无症状，较大时有压迫症状。 影像学表现 X线：一侧或双侧纵隔增宽，软组织影位于前上纵隔胸骨后，肿物与颈部相连，气管受压变形、移位。甚至压迫食管移位。 正位片：上纵隔密度增高 侧位片：胸骨后密度增高、透亮度减低 影像学表现 CT: a：位置与毗邻：肿块位于气管前或侧方，气管受压，与颈部甲状腺相连。 b:密度：略高，可有囊变、钙化或出血。增强可见实质部分明显强化，持续时间长（摄碘） MRI: 上纵隔长T1长T2信号影，不均匀，可有无信号钙化影及囊变影，增强扫描肿物明显强化，但囊变及钙化区不强化。 诊断与鉴别诊断 诊断：多位于气管的前侧方，多与颈部甲状腺相连，可随吞咽上下移动（查体），增强扫描明显强化。其诊断要点为上纵隔颈胸交界区上下互相连接的肿块性病变，气管受压移位和管腔狭窄变形。 右上纵隔甲状腺肿需与无名动脉扭曲延长和无名动脉瘤鉴别：后者在MRI上有流空效应较易鉴别。 二、胸腺瘤 是前纵隔最常见的肿瘤 起源于未退化的胸腺组织 多见于成人，部分病人伴有重症肌无力 病理：可分为上皮细胞型、淋巴细胞型及混合型。或者胸腺囊肿、胸腺脂肪瘤 良恶性较难区分，分侵袭性和非侵袭性； 近期WHO分为A、AB、B和C型，是独立的预后指标。 胸腺瘤 非侵袭性胸腺瘤： X线：前中纵隔密度增高影，边缘光滑，可呈上窄下宽状（囊性重力作用） CT:前中纵隔类圆形肿物，可有分叶但光滑。密度均匀或不均匀，可有囊变。增强均匀强化。 MRI: 长T1长T2信号，实质部分均匀强化 放疗后纤维化在T2WI上呈低信号； 而残余肿瘤为高信号。 侵袭性胸腺瘤 呈侵袭性生长（恶性），恶性胸腺瘤通常表现形状不规则，边缘不光滑肿块，肿块与邻近器官之间脂肪层消失，邻近组织受压变形，肿块信号不均匀，可有囊变及坏死，可有分叶、毛刺等征象； 侵及胸膜可形成胸膜结节和胸腔积液 侵及心包可出现心包结节和心包积液 侵及骨骼可出现胸锥及肋骨的破坏 三、畸胎瘤 病理： 囊性畸胎瘤（皮样囊肿）：含外胚层和与中胚层组织、多呈单房囊状，壁的外层为纤维组织，内层为复层鳞状上皮及脂肪、汉腺、毛发、毛囊肌肉组织，也可有钙化、牙齿及骨骼。 实性畸胎瘤（畸胎瘤）：组织学上含3个胚层，结构复杂，在人体各部出现的组织结构几乎都可以出现。 临床 本肿瘤尽管发生在胎儿期，但多在成年发现。 症状：小无症状，大者出现压迫症状，发生支气管瘘时可咳出毛发、钙化物，体表形成瘘管，可溢出脂类物质和毛发；出现胸腔积液、肺性骨关节病 恶性畸胎瘤可发生转移 影像学检查 X线：前纵隔心脏与大血管交界处类园形肿物，可有浅分叶、内可有骨骼、牙齿等。 CT：肿物可为囊性、实性，可含有脂肪成份（CT值为－25~-50HU之间）、钙化或骨骼（CT值大于100HU），增强呈不均匀强化。肿瘤与周围结构界限不清，呈浸润性生长者提示为恶性。 MRI 囊性：单房或多房囊肿，T1WI呈低或高信号，T2WI为高信号； 实性：混杂信号影， T1WI可呈高（脂肪）、中（软组织）、低（液体）信号和无信号（钙化）； T2WI呈不均匀高信号。 囊实混合性：以上二者特点均有。 诊断 畸胎类肿瘤一般位于前纵隔中部，心脏与升主动脉交界处，与胸腺瘤发病部位类似。少数位置较高，