生物力学课件CHP4骨力学新.ppt

小夹板固定的优缺点:　 (1)优点: 小夹板固定能有效地防止再发 生成角、旋转和侧方移位由于横带和固 定垫的压力可使残余的骨折端侧方或成 角移位能进一步矫正； 而且一般不包括骨折的上、下关节,便 于及早进行功能锻炼,促进骨折愈合,防 止关节僵硬。 因而具有固定可靠、骨折愈合快、功能 恢复好、治疗费用低、并发症少等优点。 机动 目录 上页 下页 返回 结束 （2）缺点:小夹板固定必须掌握正确的原则和方法。 绑扎太松或固定垫应用不当,易导致骨折再移位; 绑扎太紧可产生压迫性溃疡、缺血性肌挛缩,甚至肢体坏疽等严重后果；特别是绑扎过紧引起缺血性肌挛缩,是骨折最严重的并发症,常导致严重的残废,应注意预防。 机动 目录 上页 下页 返回 结束 ——石膏绷带固定 是用熟石膏(无水硫酸钙)的细粉末撒布在特制的稀孔纱布绷带上,做成石膏绷带,用温水浸泡后,包在病人需要固定的肢体上,3～10分钟即可硬结成型,并逐渐干燥坚固,对患肢起有效的固定作用。 机动 目录 上页 下页 返回 结束 石膏绷带固定的指征: (1)开放性骨折清创缝合术后,创口愈合之前不宜使用小夹板固定者； (2) 某些部位的骨折,小夹板难以固定者,如脊柱骨折； (3)某些骨折切开复位内固定后，如股骨骨折髓内钉或钢板螺丝钉固定术后，作为辅助性外固定； (4)畸形矫正后矫形位置的维持和骨关节手术后的固定,如腕关节融合术后； (5)化脓性关节炎和骨髓炎患肢的固定。　　 机动 目录 上页 下页 返回 结束 石膏绷带固定的优缺点: (1) 优点：可根据肢体的形状塑型,固定作用确实可靠,可维持较长时间。 机动 目录 上页 下页 返回 结束 (2)缺点：无弹性,不能调节松紧度,固定范围较大,一般须超过骨折部的上、下关节,无法进行关节活动功能锻炼,易引起关节僵硬。 机动 目录 上页 下页 返回 结束 当骨痂会合后，这些原始骨痂不断钙化而逐渐加强，当其达到足以抵抗肌收缩及成角、剪力和旋转力时，则骨折已达到临床愈合，一般约需 4 ~ 8 周。骨折的痕迹从组织学和放射学上未消失。 此时 x 线照片上可见骨折处四周有梭形骨痂阴影，且骨折线仍隐约可见。 机动 目录 上页 下页 返回 结束 显示骨小梁、骨板层未通过骨折线。 ③骨痂改造塑形期 原始骨痂中新生骨小梁、骨板层逐渐增加，且排列逐渐规则和致密，骨折断端经死骨清除和新骨形成的爬行代替而复活，骨折部位形成骨性连接。这一过程一般约需 8 - 12 周。 机动 目录 上页 下页 返回 结束 随着肢体活动和负重，应力轴线上的骨痂不断得到加强，应力轴线以外的骨痂逐渐被清除，并且骨髓腔重新沟通，恢复骨的正常结构 ，最终骨折的痕迹从组织学和放射学上完全消失。 显示骨小梁、骨板层通过骨折线。 此时 x 线照片上未见骨折线和梭形骨痂阴影， 图 骨折愈合过程中骨痂改造塑形期 外骨痂、内骨痂、环状骨痂及腔内骨痂形成后的立体剖面示意图 (2)骨痂改造塑形已完成 机动 目录 上页 下页 返回 结束 （2）影响因素（力学): 关键 要使附加于骨折端的应力产生适当的应变 应力过低（应变过小） ——对骨生长刺激不够，会导致骨架中矿化较少。 应力过高（应变过大） ——存在骨痂形成潜力，但不能使骨痂有效桥接骨折。 机动 目录 上页 下页 返回 结束 ①外力的强弱： 主要取决于四方面 ②骨折的间隙： ③桥接骨折区域组织的刚度： ④固定材料的刚度： 考虑固定部位的应变程度，要调整固定方式和强度。 实现骨折端的最佳移位，要调整骨折间隙。 如果骨折端要获得适宜的应变，骨折区组织可通过自我调节来实现。 选择适宜的刚度材料。（间接愈合低刚度较适宜） 机动 目录 上页 下页 返回 结束 （二）骨折临床愈合标准 局部无压痛和纵向叩击痛 局部无反常活动 X线片骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线 上肢平举一公斤重物超过一分钟；下肢可步行超过三分钟且不少于三十步 连续观察两周骨折处不变 机动 目录 上页 下页 返回 结束 机动 目录 上页 下页 返回 结束 1、年龄　 儿童生长活跃，骨折愈合较成人快。 （三）影响骨折愈合因素 机动 目录 上页 下页 返回 结束 2、全身健康情况　 病人的一般情况不好，如患营养不良、糖尿病、钙磷代谢紊乱、恶性肿瘤等疾病时，均可使骨折延迟愈合。 机动