20171全院合理用血情况分析报告41921.docVIP

2017年1月全院合理用血情况分析报告 时间 2017年1月 临床 用血 计划 评价 临床用血量排位评价： 1、红细胞用量 2、血浆用量 3、血小板、冷沉淀用量 4、评价：精准输血，实际上就体现在血小板和冷沉淀的合理运用上。这方面值得推荐的科室有：血液科、急诊科、妇产科、重症监护室、肝胆胰外科、血管外科、介入科。 用血情况及趋势评价分析： 红细胞：稳中有降 血浆：稳中有降 血小板用量：稳中有升 冷沉淀用量：稳中有升 临床 用血 过程 评价 临床科室医师合理用血情况评价分析： 抽查2017年1月归档病历100份，合格的病历8份8%；有缺陷的病历91份。存在的缺陷如下： 1.病历首页:填错或没有填1份（1%）。 2.输血适应症:3份 3.输血适应症：是否评估？有无检验数据等指标？没有输血病程记录 没有评估输血、没有指标输血、或用1次指标多次输血26份，没有输血记录4份，没有将输血记录单独列出2份。 4.输血病历记录输血过程是否描述？全部合格。 5.输血病历记录有没有输血后评价？同时有没有输血后数据等指标？ 没有输血后评价，没有输血后数据。63份 6.手术记录、麻醉记录、术后首次病程记录、手术护理记录出血量/输血量是否一致? 不一致的22份病历。前后矛盾，1份 7.输血知情同意书是否签字？是否填写规范？没有签字1份。 8.输血申请单填写是否符合规范？除紧急抢救外，申请人是否是中级职称以上资格？没有签字的5份，申请血制品数量或种类不符合11份。无审核3份。 9.输血记录单填写是否规范？复检者、配血者、发血者、取血者是否签字？ 取血者没签字7份10处 10.输血不良反应回报单是否填写并签字？没有填5份10处。 11.输血系列检查有无缺失？ 有缺失的5份。 大量用血情况总结分析：单次大量用血审批率达到100% 紧急抢救配合性输血情况分析：无紧急抢救配合性输血案例。 输血不良反应反馈情况报告：无收到输血不良反应反馈。 存在 问题 及整 改措 施 主要问题为：临床输血治疗病程记录不完整不规范。 1、输血后疗效评价不规范。输血后没有检测指标，没有进行输血治疗效果评价。 2、输血前适应症评估不规范。输注新鲜冰冻血浆的合理性？依据是临床输血技术规范：用于各种原因（先天性、后天性、输入大量库存血等）引起的多种凝血因子缺乏，并伴有出血，凝血酶原时间pt或活化部分凝血时间aptt＞1.5倍、创面弥漫性渗血、急性大出血＞1个血容量或纤维蛋白原＜1g/L、先天性或后天性凝血功能障碍、急需补充白蛋白或纤维蛋白等血制品时。对补充白蛋白的输血申请，采取一定的管控，有上述适应症情况的可以输注血浆。 整改措施： 1、由医务科牵头，病案室联合科教科，对相关科室要进行《病历书写规范》培训，主要是针对输血病历质量规范的培训。 2、加强科室病历质量管理，建立科室基础质控体系，把主要诊断正确率纳入绩效考核指标，形成长效机制。 3、医务科、病案室联合输血科，加强对终末病历首页质控，加强对输血病历的监管，每月对有输血的病历重点检查，对检查的问题院在周会点评。 医务科督导 督导签字： 督导时间：2017年1月