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膀胱全切病人康复计划 膀胱全切病人术后康复指导 生命体征观察 手术回科去枕平卧6小时，严密观察患者体温、脉搏、呼吸、血压的变化，每1-2小时记录生命体征一次，保证输液、输血顺利输入。 造瘘口乳头观察 随时观察造瘘口乳头血运及周围皮肤情况，每天用1：1000新洁尔灭棉球或者碘伏棉球清洗消毒1-2次，防止造瘘口乳头坏死，如发现造口乳头缺血、发紫等情况，应立即通知医师给予对症处理，敷料如有渗血、浸湿、及时更换或加盖元菌纱垫。造凄口周围皮肤涂氧化锌软膏，防止发生湿疹、糜烂及感染。 管道护理 保持胃管、耻骨上引流管及双侧输尿管导管通畅，妥善固定，每1-2小时挤捏一次，防止移位和脱出，肛门排气进食后可拔出胃管，严防输尿管导管脱出，如有引流不畅，可用无菌空针缓慢抽吸，并用标签注明左右输尿管导管，严密观察引流液颜色、性质及量的变化，防止引流管扭曲、脱落及受压，准确记录24小时尿量，各种导管应按无菌处理，每日更换引流袋，引流袋不能高于病人插管口的平面，防止逆行感染。 功能锻炼 血压平稳后可取半卧位，利于引流，每2小时翻身、叩背一次，按摩下肢，防止下肢静脉血栓的形成，教会病人在床上做四肢伸展运动，每天至少做5-6次，遵医嘱给予下肢微循环气压治疗每天2次。 饮食指导 胃肠功能恢复，肛门排气后可给予流食，以后逐渐过渡为半流食、普食，鼓励病人多饮水，起到内冲洗的作用。告知病人多吃易消化、高蛋白及高维生素的食物，禁烟、酒，保持大便通畅，预防便秘，防止感冒。早晚各漱口一次，预防口腔炎。　 心理指导 做好病人心理护理，告诉病人该病手术后的生存率，病情恢复后并不影响日常的生活、工作和学习，一定要保持积极、乐观的心情，并讲解本科室成功的病例，增强病人战胜疾病的信心。二、膀胱全切病人出院康复指导　　1、集尿器的使用　（1）　膀胱全切腰侧尿袋由上部白钢制成的集尿罩和相连的下部贮尿袋组成。集尿罩扣于腹壁造瘘口处,以固定腰带固定，使用时注意造瘘口必须位于集尿罩中心。经瘘口流出的尿液由集尿罩收集流入贮尿袋，贮尿袋内尿液要随时排放。（2）佩戴膀胱全切腰侧尿袋后病人有一个适应过程,在这个过程中要增强保护意识,白天每小时检查一次集尿袋，尤其是睡眠时体位更要适当，防止集尿罩偏斜或移位而造成漏尿。一般经过1-2周可基本适应，逐渐形成条件反射，即使是在睡眠情况下也要下意识地保护该装置。（3）膀胱全切腰侧尿袋每天用温开水冲洗1次，以清除附着的沉积物。每周以酒精或新洁尔灭溶液浸泡10分钟,以达消毒目的。干燥保存时勿在太阳下直接暴晒或火上烘烤，应在室内晾干,以免构件变质老化。2、造瘘口乳头的保护　　造瘘口处良好的乳头有助于尿液收集，避免尿液渗漏，也有助于减轻瘘口周围皮炎。要妥善给予保护。如集尿罩固定位置不当挤压乳头,可造成乳头偏斜及回缩；与集尿罩的摩擦是造成乳头糜烂及出血原因之一。因此，集尿罩放置位置要适中,妥善固定而不移位,使乳头居中而不受压、不被摩擦是保护乳头的主要措施。每时每刻都要及时观察、调整集尿罩位置，使其位置适当，防止造口乳头受压导致缺血坏死。3、造瘘口周围皮炎的防治　　长期尿液浸渍,瘘口周围皮肤容易形成皮炎,瘘口周围皮肤外敷氧化锌软膏对皮肤有保护作用。每天至少去除集尿罩1次，并每天清洗1次，使造瘘口处暴露，保持造瘘口周围皮肤干燥，同时以白炽灯照射每天20分钟,有利于预防和治疗皮炎。也有助于乳头糜烂的防治。4、造瘘口定期扩张　　由于尿液长期刺激造成慢性炎症可导致瘘口狭窄,可导致尿路感染及肾功能损害。因此,每1-3个月之间定期行瘘口扩张1次,可用小手指带消毒指套插入瘘口并通过腹壁全层。开始由医护人员操作,以后逐步教会病人由病人自行扩张。 5、复诊指导 注意休息，劳逸结合，避免过度劳累，禁烟、酒，禁辛辣刺激性食物，多吃蔬菜、水果以及高蛋白高维生素的食物，保持大便通畅，预防感冒，每三个月复查一次肝、肾功能，复查癌细胞有无其他脏器转移，每月化疗一次，连续 6次，每半年复诊一次。 膀胱全切病人造口护理 使用方法 造瘘口保护 造口皮肤保护 造口扩张 复诊指导 1、选择大小合适的集尿器 1、观察造口乳头颜色及血晕情况 1、保持造口周围皮肤清洁、干燥 1、1-3个月之间行瘘口扩张1次 1、每三个月复查肝肾功能 2、造口乳头要对准集尿器中心 2、每天暴漏造口乳头1-2小时 2、每天用1：1000新洁尔灭棉球清洗2次 2、方法：可用小手指带消毒指套插入瘘口并通过腹壁全层 2、手术后前半年每月化疗一次 3、防止集尿器偏移或压着造口 3、妥善固定集尿袋，防止过紧挤压造口乳头 3、造口周围皮肤可涂氧化锌软膏 3、每半年复诊一次 4、及时排空集尿袋的尿液 4、每天用1：1000新