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奇痒无比的汗疱疹【彭贤礼 院长 / 彭贤礼皮肤科诊所】《案例》「医生，我的脚好痒！是不是香港脚又发作了呢？」二十多岁的男性患者，才一坐下就急忙的问道。「我先帮你检查一下。」虽然香港脚是这个季节常见的疾病，要确定诊断还是得检查一下。「这些一颗一颗的东西，真的痒得要命！」患者一面脱掉鞋袜一面抓痒的说道。患者的两边脚掌底部及侧面，都有许多的小水泡，但是脚底及趾缝却干干净净，并没有发现任何霉菌感染的脱皮现象。「这样的情形多久了呢？手上有没有？」我继续追问道。「已经四五天了，这两天不知道是不是太痒了，我用手去抓脚，手上好像也被传染了，一碰到就痒的受不了！」患者回答的同时，双手还不停的搓来搓去。检查患者的手部后发现，双手的手掌、手指侧面，也出现许多小水泡。(「你这是汗疱疹，是手脚会起水泡的一种特别的湿疹，好发于温暖、闷热的季节，熬夜、压力大也容易复发。我开药给你吃，配合擦药，大约十天就会好了。」我向患者解释病情，也告诉他治疗方式及注意事项。患者在治疗后，水泡逐渐干掉，搔痒大幅减轻，逐渐地痊愈了。汗疱疹是一种好发于手脚的皮肤病，在手掌、手指侧面及脚掌，会出现透明像珍珠样的小水泡，水泡大小约1~5毫米，偶尔可出现大水泡，通常伴随着中度至重度的搔痒。通常在水泡刚发时搔痒最厉害。水泡通常在2~3周消退，之后痒感下降，逐渐形成环形的脱屑或脱皮。有时病灶会变成红斑、脱屑、苔癣化（变厚、表面粗糙）等慢性湿疹的变化。通常急性发作期最痒，患者常会忍不住去搔抓或摩擦，抓破皮以及续发性的细菌感染都可能发生。皮肤若有裂口或是续发细菌感染时，会有疼痛或压痛的症状。并发症包括细菌感染、蜂窝组织炎、淋巴管炎等。汗疱疹发生的原因不明，目前已知和压力有关，许多的患者会因为情绪的压力而导致恶化或发作。另外，闷热也是原因之一，所以汗疱疹好发于春末及夏天。在2004年1月的美国皮肤科医学会杂志中，有一篇文章报告五位汗疱疹的病例。这些病例在阳光中的长波紫外（UVA）照射后，会诱发汗疱疹的发作。以此推论，对某些患者而言，闷热以外，夏天酷热的阳光可能也是诱发因素之一。病理切片检查显示，汗疱疹并未侵犯汗腺，也没有汗腺功能异常现象，所以被称做汗疱疹其实是个错误的命名。但是研究显示，患者的局部排汗量是正常人的二点五倍。国外报告，有些患者在吃到含有镍、铬酸盐、新霉素、quinoline等过敏原后，会引发汗疱疹。做皮肤贴布试验时，有28%的患者对镍过敏、有16%的患者对钴过敏、有20%的患者对铬过敏。有些患者，虽然镍、钴、铬等金属的贴布试验呈现阴性反应，但在吃到镍、钴、铬时，仍会引发汗疱疹发作。所以对于口服金属化合物敏感，加上局部的多汗，被认为是导致汗疱疹的重要原因。治疗方面，使用局部止汗剂来减少排汗，每天湿敷患部两次，之后涂抹类固醇药膏，及配合口服抗组织胺来止痒。对于严重的病患或急性发作，可以给予短期的口服类固醇治疗。如有细菌感染现象时，则需使用抗生素治疗。对于反复发作的严重或顽固性病例，可以采用紫外线照光治疗（PUVA），或是口服Methotrexate治疗。临床上，最令患者困扰的是，汗疱疹的反复发作。适当的压力调适可以减少发作。另外有一些患者，会在吃了特定的食物后发作汗疱疹，笔者就碰过在喝啤酒、吃鱼或吃花生后发作的病例。据国外的报告，降低食物中镍、钴、铬等金属过敏物质，64%的患者有所改善，当持续服用低过敏性食物时，78%的患者不再发作。对于遭受反复发作困扰的患者，宜避免含有镍、钴、铬等金属较高的食物（参见附表），是值得尝试的治疗选择。-- 附表 -- 含镍、钴、铬等金属较高的食物(镍)豆科植物、坚果类、榖类、马铃薯、巧克力、鱼。(钴)杏仁、豆类、啤酒、甜菜、甘蓝菜、丁香、可可、巧克力、咖啡、肝脏、坚果类、扇贝、茶、全麦面粉。***************************************************************************＊手脚长水泡 痒到像虫爬记者喻文玟╱台中报导台中市一名40多岁男性，上周吃完一顿海鲜大餐后，全身搔痒，手脚出现水泡，他以为是吃海鲜过敏，几天后会自然消退，没想到水泡越来越多，全身痒得像上万只虫子在爬，还有局部溃烂现象，向皮肤科求救，才知原来是罹患汗泡疹。台中市保漾皮肤科院长高嘉君说，汗泡疹是常见性的季节性皮肤病，近一个月来因此求诊的病患增加2至3成；汗泡疹生长在手掌、脚掌、关节处，水泡内含透明或淡黄色的水性液体，患者搔痒不自觉，如果没有实时治疗，水泡抓破细菌感染，会引发蜂窝性组织炎。这名男性患者，痒得受不了才求诊，高嘉君说，他的手掌和脚掌、指缝间共近百个像「米粒」、「豌豆」般大小的水泡，患者巨痒难耐，像「手脚像有上万只小虫爬行，甩都甩不掉」，足部也因为搔痒抓破皮，局部溃烂「站立难安」。还有一名30多岁的妇人，使用清洁剂