鼻科患者的护理.ppt

前后鼻孔填塞患者的护理： 1、填塞前： 简单说明必要性，可能的不适，取得配合。 2、填塞中：密切配合医生，安慰鼓励患者。 3、观察休克：严密监测，休克征象，配合抢救。 年老体弱，给予吸氧。 4、填塞后：卧床休息，半卧位，减少活动； 生活护理；定时滴入维AD滴液。 5、后鼻孔的血液：吐出勿咽下。 6、 6、饮食：鼓励进温凉流食，少量多餐， 增加液体摄入。 7、口腔护理：进食前后漱口。 8、防纱条松动再次出血： 大便通畅；避免碰撞鼻部； 避免用力—咳嗽、喷嚏、擤鼻。 9、防止再次出血，做好急救： 继续观察鼻腔有无出血，备好急救用物。 10、沙球丝线：及时检查及处理，防止脱落。 11、告知填塞的时间，一般≯ 72小时 有心理准备，增加耐受力。 ∵血管结扎法及血管栓塞法： 用于：严重出血者 以上方法均不能止血时 血管结扎法：局部大A、颈外A、筛前A 血管栓塞法：血管造影下栓塞出血血管 栓子为1～3mm大小的冻干脑膜 或明胶海绵 ∵鼻内镜下止血： 用鼻内窥镜可在直视下直接找到出血点 通过等离子刀或电凝刀止血 从根本上改进了传统的止血方法 特别注意——术后再次出血 传统：由于出血点看不见 常采用前后鼻孔填塞方法 给病人带来痛苦极大 且止血效率不高 鼻出血——健康教育 1、保持良好心态，避免紧张激动，预防再出血。 2、避免挤压碰撞鼻部； 改挖鼻、用力擤鼻习惯；正确的滴鼻。 3、出院后4~6周避免重体力劳动和运动， 必要时张口打喷嚏。忌用水杨酸钠药物。 4、鼻黏膜干燥者，增加液体摄入，维AD滴鼻。 5、饮食：合理搭配，富含营养，忌辛辣刺激， 戒烟酒，大便通畅。 6、教会患者少量的鼻出血的紧急处理方法。 第四节 鼻外伤患者的护理 鼻凸出于面部，受伤首当其冲。 临床表现：鼻出血、鼻骨骨折、 鼻部肿胀、皮下气肿。 严重可致：脑脊液鼻漏 脑脊液鼻漏 概念：脑脊液经颅骨缺损流入鼻腔或鼻窦， 再由前、后鼻孔或鼻咽部流出。 脑脊液鼻漏——病因及发病机制 分为两类：创伤性、非创伤性 创伤性： 1、外伤—多见，颅前窝、颅中窝底骨折； 2、手术损伤—颅底、鼻窦、鼻内镜手术。 非创伤性 1、先天性筛板、蝶窦骨缺损； 2、颅内肿瘤或脑水肿→颅内压↑。 脑脊液鼻漏——临床表现 1、一侧鼻孔流出清亮水样液体； 或受伤后血性液体变为清亮水样液体。 2、当颅内压增高→流出液增多 如，低头、压迫双侧颈内静脉。 3、伴有：嗅觉丧失、听力减退、感觉障碍。 4、长期不愈，可引起细菌性脑膜炎。 脑脊液鼻漏——辅助检查评估 1、鼻流出液检查：葡萄糖定量检查（+）。 2、漏孔定位： 鼻窦内镜检查——蝶窦→额窦→筛窦 椎管内注入荧光染色、 同位素法、CT脑池造影等。 脑脊液鼻漏——治疗原则 1、保守治疗：降低颅内压、预防感染 多可自愈 4~6周未愈，应手术 禁忌—鼻腔填塞，以免造成逆行颅内感染 2、手术治疗：颅内法—鼻内镜下漏孔修补 颅外法 脑脊液鼻漏——护理措施 1、严密监测：生命体征； 注意神志、瞳孔、对光反射，脑膜刺激征。 2、保守治疗： 原则：预防感染和降低颅内压。 避免颅内压↑—半卧位、限制水钠摄入、 预防咳嗽、打喷嚏、便秘。 教会正确擤鼻，使用脱水剂。。 3、观察：鼻渗出—量、色、性质、时间、体位关系 有淡黄色液体流出，咽部有咸味液体