气管、食管异物患者护理.ppt

气管、食管异物患者护理——西安交通大学口腔医院 冯润玲 第一节 气管、支气管异物患者护理 第二节 食管异物患者的护理 第一节 气管、支气管异物患者护理 概念 指外界物质误入气管、支气管。 多见：5岁以下，3岁以下最多，偶见成人。 分类： 1、外源性：外界物质误入气管、支气管。 2、内源性：呼吸道内的伪膜、干痂、血凝块。 气管、支气管的解剖 起始——环状软骨下缘 于第5胸椎上缘分为——左、右主支气管。 气管长度： 成人约10~12cm。 气管、支气管解剖 气管及支气管异物——病因及发病机制 1、进食不慎吸入： 婴幼儿牙齿发育不全、咽反射不健全 2、进食或口含异物时，因笑、哭、跌倒误吸 3、昏迷、全麻病人将异物、呕吐物误吸 4、医疗事故： ①取鼻腔异物时不慎滑入气管； ②拔牙、补牙时，牙齿或器械、材料误吸； ③手术时部分组织脱落误吸入气管 —后鼻孔息肉、扁桃体摘除术 气管及支气管异物——临床表现 1、气管异物： ①症状：剧烈的呛咳、呼吸困难 较大异物→严重呼吸困难或窒息； 小而光滑异物→阵发性的剧咳。 ②体征 听诊：颈下段或胸骨上端可闻及“拍击声” 哮鸣音：异物阻塞部分气道 2、支气管异物： ①症状：早期同气管异物； 异物暂留支气管 →阵发性咳嗽，较轻 异物时间长→支气管炎症状 有发热、咳嗽、咳痰等 ②体征 听诊：患侧呼吸音减低或消失 合并肺炎：闻及湿罗音 气管及支气管异物——心理社会因素 1、多为儿童，讲述不清，症状如不明显， 未能及时就诊而延误治疗； 2、因剧烈咳嗽、憋气、窒息 表现 为惊慌失措； 小儿家长担心内镜手术 担心行气管切开术 而产生情绪紧张及恐惧。 气管及支气管异物——辅助检查评估 1、X线：金属异物及非金属异物 可确定不透光金属异物的位置、大小、形状； 可透光异物，不能显示，有间接征象： 纵膈摆动、肺气肿、肺部感染。 2、CT：确定有无异物及部位。 3、支气管镜检查： 确诊的最可靠方法； 同时可以取出异物。 气管及支气管异物——常见护理问题 1、有窒息的危险 与异物阻塞、喉痉挛有关 2、有感染的危险 与损伤、继发感染有关 3、恐惧 与担心异物不能取出危及生命有关 4、知识缺乏 防治知识 气管及支气管异物——治疗原则 唯一的治疗方法—取出异物，保持R道通畅； 防止并发症。 并发症 ①急性支气管炎、吸入性肺炎 或肺气肿、肺不张、肺脓肿 ②喉异物→喉梗阻→呼吸困难→窒息 ③严重的肺气肿 →气胸、纵隔气肿、皮下气肿 气管、支气管异物取出的适用方法 1、气管内活动异物→直接喉镜 2、左主支气管异物→支气管镜+全麻 3、右主支气管异物或支气管深部小的金属异物 →纤维（电子）支气管镜 4、气管内大异物→经气管切开口取出 5、支气管大异物嵌顿→开胸异物取出术 气管及支气管异物——护理措施 （一）术前护理 （二）术后护理 （三）健康教育 气管及支气管异物——术前护理 1、保持呼吸道通畅： 患儿不予拍背、摇晃等，避免不良刺激； 严密观察呼吸； 监测血氧饱和度，备气管切开包、急救物品。 2、心理护理：观察恐惧程度，讲解治疗、预后。 3、及时做好术前准备： 全麻禁食禁水6小时； 如病情紧急，直接进行手术抢救。 气管及支气管异物——术后护理 1、了解术中异物取出情况，有无完全取出； 严观呼吸，监测血氧饱和度； 再次发生明显呼吸困难→喉水肿 通知医生处理—使用DM或气管切开术。 2、防止并发症：手术当天卧床休息，少说话， 小儿避免哭闹。 3、使用抗生素和激素，抗感染及防喉头水肿 有感染征象—体温↑、痰多，及时报告。 4、全麻术后6小时可进流食，不可过烫。 气管及支气管异物——健康教育（预防） 1、婴幼儿：不进食带壳食物—花生、瓜子。 2、进食：细嚼慢咽，不谈笑； 小儿不嬉笑哭闹，不吸食果冻。 3、教育：纠正口内含物的不良习惯。