卡前列素氮丁三醇在有高危出血母素剖宫产患者中应用.docVIP

卡前列素氮丁三醇在有高危出血母素剖宫产患者中应用摘要目的：观察卡前列素氮丁三醇用于剖宫产者预防产后出血的效果。方法：选择有产后出血高危因素者86例，随机分为观察组及对照组，观察组46例，胎儿娩出后宫体注射缩宫素20U，静脉注射卡前列素氮丁三醇250μg。对照组40例，胎儿娩出后宫体注射缩宫素20U，静脉注射缩宫素20U。观察两组术中、术后2小时内出血量。结果：观察组术中及术后2小时平均出血量242±46ml，与对照组368±53ml相比，差异有高度统计学意义(P＜0.01)。两组患者血压、血氧饱和度，心率的影响比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。结论：在常规使用缩宫素的同时，采用术中静滴卡前列素氮丁三醇，预防有高危出血因素的患者剖宫产术后出血临床效果较好，且用药方便、安全。 关键词 卡前列素氮丁三醇 宫产术 产后出血 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.111 近10多年来，剖宫产率正逐年增加，剖宫产术后出血的发生比阴道分娩多。因此，预防剖宫产术后出血备受关注，特别是对有产后出血高危因素者。对46例有产后出血高危因素剖宫产者在常规使用缩宫素的同时，采用静滴卡前列素氮丁三醇，预防产后出血，临床效果较好，现报告如下。 资料与方法 根据产后出血可能性判断及产后出血防治评分标准［1］，2009年1月～12月收治有产后出血高危因素剖宫产患者68例，均无卡前列素氮丁三醇禁忌证，随机分为观察组及对照组。观察组46例，年龄20～39岁，平均26±1.55岁；孕周32～42周，平均37±2.53周；孕产次：初产妇22例，孕产次≥2次14例。对照组40例，年龄20～38岁，平均26±1.35岁；孕周32～42周，平均37±1.93周；孕产次：初产妇18例，孕产次≥2次，14例。两组年龄、孕周、孕产次及剖宫产手术指征的分布比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。 方法：麻醉均采用腰硬联合麻醉，剖宫产操作同常规方法。观察组在胎儿娩出后，常规宫体注射缩宫素20U再静脉注射卡前列素氮丁三醇250μg。对照组胎儿娩出后宫体注射缩宫素20U，再静脉注射缩宫素20U。 产后2小时出血量的统计：①术中出血量，采用容积法和称重法严格测量出血量。即术中吸净羊水后记录收集瓶中的羊水量，手术后收集瓶中液体量减去前面记录的羊水量，为收集瓶中的羊水量。并用称重法称浸湿血后下敷料所增加的重量，按1.05g相当于1ml血液，推算出敷料上的血液量，两组相加为术中出血量。②术后2小时阴道出血量，采用专用纸收集称重法，按上所述，得出术后2小时阴道流血量。最后累计即为产后2小时出血量。 不良反应：观察有无面色潮红、腹泻、体温上升、胃肠道反应以及对血压、血氧饱和度、心率的影响。严重反应对症处理24小时可缓解。 统计学处理：用t检验及X2检验，P＜0.05差异无统计学意义。 结果 产后出血情况：观察组产后2小时平均出血量242±46ml，与对照组产后中2小时平均出血量368±53ml比较，差异有高度统计学意义(t=7.34，P＜0.01)。观察组有1例(2.17%)患者发生产后出血，对照组有5例(12.50%)患者发生产后出血，两组比较，差异有统计学意义(X2=4.104，P＜0.05)。 第3产程情况：观察组应用欣母沛后第3产程明显缩短，胎盘在3分钟内娩出35例(76.08%)，对照组胎盘在3分钟内娩出22例(55.00%)，两组比较，差异有统计学意义(X2=4.357，P＜0.05)。 不良反应：观察组不良反应有恶心2例，面色潮红1例；对照组恶心1例，均未特殊处理，自然恢复正常。应用欣母沛前后，两组患者血压平均值112±10mmHg VS 71±7mmHg、113±9mmHg VS 71±8mmHg，血氧饱和度平均值0.98±0.02 VS 0.98±0.2，心率72±5/分VS 72±6/分，经比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。 讨论 卡前列素氮丁三醇是天然前列腺素F2的甲基衍生物的氨丁三醇盐溶液，与传统的前列腺素类物质比较，卡前列素氮丁三醇的羟基用甲基取代后，可对抗羟脱氢酶对它的灭活作用，使半衰期延长，生物活性增强，欣母沛是安全而高效的宫缩剂，但对胎盘、胎膜残留，软产道损伤及凝血功能异常所致的产后出血是无效的，因此在使用前一定要明确诊断以免延误病情。卡前列素氮丁三醇惟一的禁忌证是过敏，当患者有哮喘时不能使用，最大用药剂量2mg。综上所述，卡前列素氮丁三醇治疗宫缩乏力性产后出血具有高效、安全、迅速、便捷等优点，虽然由于价格原母无法常规用药，但对有产后出血倾向的高危因素存在或已发生产后出血的患者应及时使用卡前列素氮丁三醇，以免延误病情。