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双胎妊娠1胎滞留24小时关键词 双胎妊娠 产程延长 1胎滞留24小时 经阴道分娩 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.275 本文收治1例双胎妊娠，第1胎分娩24小时后，第2胎正常分娩，胎儿存活无窒息，现将情况报告如下。 病历资料 孕妇，女，37岁，藏族。因“停经36+4周，产后23小时胎盘未娩出”于2010年12月23日11:00以“胎盘滞留”收住入院。既往月经规律，15 3～5/28～30天，量中，色暗红，末次月经：2010年4月10日，预产期：2011年1月17日。孕妇，文盲在孕期未做过任何产前检查，自述妊娠经过顺利。于2010年12月22日11:37分在家自娩一男性活婴，哭声好，体重不详，羊水颜色不详，胎盘未娩出，自述产后出血不多，于2010年12月23日5:00，胎盘仍未娩出，故步行来到乡卫生院，由乡卫生院转入我站就诊。产妇既往体健，否认传染病史及家族遗传病史，17岁结婚，丈夫体健，于1997年4月在家足月分娩一女性活婴，现13岁，体健，此后未采取任何避孕措施及各种检查。入院后体查：T 36.7℃，P 80次/分，R 20/次分，BP 110/80mmHg，神志清楚，面容正常，步入病房，查体合作，对答切题。心肺无异常，腹软，右隆，肝脾未及，双下肢浮肿(+)，生理反射存在，病理反射未引出。产科检查：宫底高：脐上4指，可扪及胎儿肢体，可闻及胎心：140次/分；消毒内诊：可见脐带1根暴露于阴道外口，长约20cm，外端用羊毛线结扎，会阴正中Ⅰ度裂伤，阴道畅通，内有少量暗红色血液，宫颈管展平，软，宫口开大3cm，羊膜囊略突，顶先露，S=-2，骨软产道无异常。入院后辅助检查：腹壁B超检查：宫内可见一胎儿，头位，双顶径87.0mm，股骨长68mm，胎心胎动可见，胎盘位于宫底部及前壁，胎盘功能Ⅱ级，羊水最大暗区35mm，提示：宫内单活胎，顶先露。血常规：WBC 9.8×109/L，RBC 3.58×1012/L，N 80%，HGB 100g/L，PLT 120×109/L，凝血四项，肝肾功及传染病系列均正常。入院诊断：①孕36+4周，孕2产2；②双胎，1胎滞留。 入院后处理：①向患者家属交代病情；向上一级医师汇报病情；决定缩宫素诱导经阴试产；积极备血；家属同意方案，并签字。②于11:40给予缩宫素2.5U加入5%葡萄糖500ml静滴，每分钟8滴，每20分钟调1次滴速，诱导宫缩，于11:50宫缩规律，30秒/1～3分，宫缩间歇时给予人工破膜，见羊水Ⅰ度污染，于12:45以ROA自娩2200g女性活婴，清理呼吸道，1分钟APGAR评8分(皮肤，哭声各扣1分)，断脐交台下，给患者肌注缩宫素20U后，25分钟后任未见胎盘娩出，消毒外阴，给予徒手剥离胎盘，发现1个胎膜两个胎盘［1，2］，1个胎盘成暗红色不完整，徒手清宫后，刮齿清扫宫腔1遍，用卵圆钳夹纱布擦拭宫腔3遍后，阴道流血不多，宫颈完整，会阴Ⅰ度裂伤给予缝合，术闭，产后给予抗炎，止血，促宫缩治疗，产后BP 110/70mmHg，术中?血200ml。产后第4天行B超提示：产后子宫，抽血化验血项正常，准予出院，产后10天随访正常。出院诊断：①孕36+4周，孕2产3；②双胎(早产儿1男1女)。 讨论 双胎妊娠一般早孕反应较重，容易发生缺铁性贫血，还容易并发妊高征、羊水过多，胎儿畸形和前置胎盘，妊娠晚期容易发生胎膜早破和早产，分娩期容易发生宫缩乏力，难产和产后大出血。子宫大小明显大于同月份的单胎妊娠，腹部可触及两个胎头或多个小肢体，或胎头较小，与子宫大小不成比例，不同部位可听见两个胎心音，胎心率不一致，或两个胎心音之间隔着一无音区。 有两个卵子分别受精形成的双胎妊娠，称双卵双胎，约占双胎妊娠的2/3。因双卵双胎的两个胎儿基因不同，故胎儿性别，血型可以相同也可以不同，容貌同兄弟姐妹相似，两个受精卵可形成自己独立的胎盘，胎囊，它们发育时可以紧靠与融合在一起，但两者间血循环并不相通，胎囊间的中隔由两层羊膜及两层绒毛膜组成，两层绒毛膜可融合成一层。 分娩方式对新生儿的影响：一般双胎妊娠因考虑胎儿安全现在选剖宫产较多，第1胎的窒息率无差异，而第2胎阴道产组窒息率显著高于剖宫产组(P＜0.05)［3］，考虑可能与第1胎出生后子宫收缩弱、胎盘血流量减少有关，第2胎宫内滞留时间越长，缺氧越重，越易导致出生时窒息，故在第1胎儿出生后应维持第2胎儿纵产式，并同时对第2胎儿进行监护，若胎儿正常且无脐带先露可适时进行人工破膜，第2胎儿先露较高破膜时需先将先露部分导入阴道以防止脐带脱垂，宫缩乏力时应经静滴缩宫素加强宫缩，若宫颈回缩不易扩张、胎儿窘迫、子宫出现缩窄环、脐带脱垂而胎儿不能在短时间分娩、胎位异常、羊水流尽、经阴道分娩困难