复杂腹腔镜胆囊切除术90例临床分析.docVIP

复杂腹腔镜胆囊切除术90例临床分析【摘要】 目的 探讨复杂腹腔镜胆囊切除术的手术方法、术中注意事项及临床效果。方法 以2009年7月-2011年7月笔者所在医院收治的90例复杂胆囊患者为研究对象，给予腹腔镜胆囊切除治疗，作为观察组，并选取同期进行腹腔镜胆囊切除的90例单纯胆囊结石患者作为对照组，总结术中情况，观察手术成功率、手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、下床活动时间、拔管时间、术后并发症发生率及住院时间。结果 观察组的手术成功率为95.56%，对照组的成功率为100%；观察组在手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、下床时间、拔管时间、住院时间方面与对照组比较，差异无统计学意义（P0.05），但术后并发症发生率显著高于对照组。结论 复杂腹腔镜胆囊切除术，在采用适当手术方法、术中细心操作的前提下可以顺利完成手术，并且治疗效果与单纯胆囊切除术差异无统计学意义（P0.05），故腹腔镜胆囊切除术对于复杂胆囊是可行的。 【关键词】 复杂胆囊； 腹腔镜胆囊切除术； 临床分析 复杂胆囊是指由于急性胆囊炎、慢性胆囊炎反复发作等导致Calot三角“冰冻”粘连、Mirizzi综合征以及胆道系统变异等，使胆囊三角难以在腹腔镜手术中显露，胆囊切除较困难［1］。由于复杂胆囊手术操作困难，可造成手术时间的延长、术中出血量增加以及胆道误伤等，故应引起广大普外科临床医师的重视。笔者对2009年以来进行的90例复杂胆囊腹腔镜切除术进行分析，总结了相关经验，现阐述如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 以2009年7月-2011年7月笔者所在医院收治的行复杂腹腔镜胆囊切除术的患者90例为观察组，其中男51例，女39例；年龄16～78岁，平均（48.1±5.6）岁；病程2 d～34年，平均（9.6±3.9）年。胆道疾病情况：急性胆囊炎32例，胆囊严重萎缩21例，胆囊管闭锁11例，腹部手术史11例，胆囊三角广泛粘连7例，Mirizzi综合征5例，胆囊三角冰冻样粘连3例。对照组均为同期单纯急性或慢性胆囊结石的患者，其中男49例，女41例；年龄18～80岁，平均（51.8±6.1）岁；病程3 d～36年，平均（10.1±4.2）年。两组性别、年龄、病程等方面差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 1.2 手术方法 1.2.1 观察组 给予患者气管插管全麻，常规建立气腹，采用标准四孔法，在腹腔镜直视下仔细辨认Calot三角；有腹部手术史者在脐部上方或下方作一个小切口，将腹腔镜置入腹腔；腹腔内脏粘连难以显露Calot三角及胆囊者，游离胆囊周边粘连组织时应由浅入深贴紧胆囊壁进行；胆囊肿大影响手术视野者，可吸出少量胆汁，以可以观察到Calot三角及胆囊为宜。结石嵌顿胆囊管者，应使用分离钳将结石推向胆囊内，显露胆囊管后给予切除；若结石嵌顿不易移动，不可强行挤压，可先将胆囊切除，于残端将结石取出，并注意对残端进行正确处理。炎症严重的萎缩胆囊，组织粘连较为致密，胆囊牵引困难，应先沿胆囊壁将胆囊剥离后切除，注意保护肝脏，随后再分离Calot三角。术中仔细辨认胆囊管，注意识别胆总管和胆囊动脉，防止误伤胆道及周围组织。 1.2.2 对照组 给予常规腹腔镜下胆囊切除术。 1.3 观察指标 观察两组患者的手术成功率、手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、下床活动时间、拔管时间、术后并发症发生率及住院时间。 1.4 统计学处理 采用SPSS 11.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，采取t检验，计数资料采取χ2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 观察组有4例患者由于手术过程中出现粘连，无法辨认解剖结构而转为开腹手术，其余均成功完成手术，手术成功率为95.56%；发生胆管损伤2例，术后胆漏3例，术后并发症发生率为5.56%；对照组的手术成功率为100%，未出现术后并发症。见表1。 3 讨论 腹腔镜在胆囊切除术中的应用已十分成熟，成为胆囊切除术金标准［2］。但在一些胆道或胆囊疾病中，胆囊管严重感染发生增粗、结石嵌顿、胆囊三角脂肪堆积等，使得Calot三角粘连严重，或胆道结构发生变异，从而导致正常胆道结构难以被辨认，影响了腹腔镜手术的进行［3］；另一方面，也使得手术时间延长、术中出血增多、易损伤胆道、术后并发症发生率增加等风险。因此，在手术中遇到复杂胆囊时，需提高警惕，注意手术的技巧性。 对于此类手术，操作者的操作技术熟练程度、对变异解剖的辨别能力以及手术的细心和耐心程度，是保证手术成功的关键。术中进行组织分离时，注意辨清组织关系，剥离胆囊管在安全区进行，防止损伤胆管和周围组织。另外，在手术难以进行时，不可勉强手术，而应果断及时转为开腹手术，以免贻误手术时机，造成不