口腔先天性疾病的护理.ppt

∵临床表现 1、分类 ①软腭裂：仅软腭裂开，有时只限于腭垂 ②不完全性腭裂：软腭完全裂开，伴有部分硬腭裂开 ③单侧完全性腭裂：一侧自腭垂至切牙孔完全裂开 ④双侧完全性腭裂：两侧裂开 临床表现 2、主要症状 发音障碍 发音呈橄榄语音，疑似“狼叫” 患儿常有明显的开放性鼻音 或者有发音不清。 3、体征 临床表现 3、体征 ①腭裂合并唇裂 则有颜面部畸形 ②腭裂→口鼻相通→吸吮、进食、发音功能↓ 进食时，食物从鼻腔溢出 引起咽鼓管及中耳的感染，或听力下降； 易发生上呼吸道感染。 ③伴上颌骨发育不全，面中1/3塌陷，呈蝶形脸 心理社会状况 较唇裂更严重，更易产生心理问题 尤其语言功能障碍 使患儿交往困难，性格更孤僻 ——抑制了儿童天真活泼的特性。 患者及家属对手术效果担心或期望过高。 治疗原则 1、腭裂的传统治疗方法 手术整复 时机：1.5~2岁 有利于语言的矫正 2、腭裂的现代治疗方法 即采用唇腭裂序列治疗 ①产前：对患儿父母进行心理辅导 ②早期正畸：鼻-牙槽塑形器，出生后10天开始 ③一期手术： 1.5~2岁 ④复诊：佩戴鼻撑半年以上；早期语言训练。 ⑤二期手术时间： 4~4岁半，鼻畸形矫正 常见护理问题 1、有体温升高的危险 手术创伤 2、有窒息的危险 全麻术后口咽部组织水肿、喂养不当 3、潜在并发症 创口出血、感染、裂口 4、婴儿喂养困难 5、语言沟通障碍 护理措施 1、一般、心理护理 2、治疗和用药护理 同唇裂 3、术前护理 4、术后护理 5、语音训练 腭裂修复术目的： 闭合裂隙，修复腭咽的解剖结构 手术时机：1岁半~2岁之间手术为宜 需全麻并行气管内插管 应重视：术后的治疗和护理 术后的肌功能训练和语音训练 3、术前护理 ①全面的健康检查。此外，做好输血准备。 ②喂养方法：用汤匙或滴管喂饲。 ③裂隙较大，术前一周制作腭护板，并试戴。 ④术前三天：漱口，抗生素滴鼻，每日三次。 碘纺纱条 4、术后护理 ①体位 ⑤保护伤口 ②保持呼吸道通畅 ⑥口腔护理 ③观察伤口 ⑦饮食护理 ④用药护理 ⑧伤口拆线 4、术后护理 ①体位：全麻未醒—取平卧位，头偏向一侧； 全麻清醒后—取头高卧位。 ②保持呼吸道通畅： 及时吸出口、鼻渗出物和呕吐物； 切勿接触伤口→出血。 ③密切观察： 伤口、鼻腔有无渗血及喉头水肿； 腭护板固位良好，防止松脱。 ④ ④用药护理： 应用抗生素，一周； 1%呋喃西林麻黄碱液—滴鼻； 超声雾化吸入（盐水+DM+α糜蛋白酶）。 ⑤保护伤口： 保持安静，避免大声哭闹，以防伤口裂开； 注意保暖，预防感冒，以免影响创口愈合。 ⑥口腔护理：患儿应每日清洗口腔； 成人每餐后用漱口剂漱口。 ⑦ ⑦饮食护理： 全麻清醒后4小时 给予少量糖水， 若无呕吐→喂乳或流食 用滴管或小汤匙喂饲，进食量不宜过多 术后10天——方可吮吸母乳或奶瓶。 10~14天内进流食→半流食，4周后普食。 ⑧伤口拆线： 术后8~10天可抽除填塞的碘仿纱条； 术后2周可拆线； 术后1~2个月，进行语音训练。 5、语音训练 腭裂整复术后 虽创造了解剖条件 仍需进行语音训练，才能较正确的发音 时间：术后1~2 个月开始 分两个阶段进行： 第一阶段—练习肌肉活动 第二阶段—发音练习 第一阶段：练习肌肉活动 练习软腭及咽部的肌肉活动， 使其有效地完成“腭咽闭合”动作。 ①吹气法：最简单而有效的方法 训练：正确的呼吸方向，逐渐增加口腔中的气压 方法：吹水泡或肥皂泡 吹笛子、吹气球、喇叭、口琴等； ②练习唇舌部肌肉活动：