利福平辅助治疗难治性肺炎支原体肺炎疗效观察.docVIP

　　利福平辅助治疗难治性肺炎支原体肺炎疗效观察 谢金秋 陈莹 辽宁省锦州市中心医院儿科，辽宁锦州 121001 [摘要] 目的 观察利福平辅助治疗难治性肺炎支原体肺炎的临床疗效。方法 选取该科住院治疗的难治性肺炎支原体肺炎患儿60例,随机分为两组：对照组和治疗组,对照组应用红霉素与阿奇霉素贯序治疗，并联合第三代头孢菌素抗感染治疗，同时应用小剂量甲泼尼龙治疗,治疗组在此基础上加用利福平口服,比较两组患儿咳嗽缓解时间、体温恢复时间、肺部体征恢复时间、住院时间、免疫球蛋白水平、胸部X线及不良反应。结果 治疗组患儿与对照组相比，咳嗽缓解时间、体温恢复时间、肺部体征恢复时间、胸部X线恢复时间、住院时间均明显缩短,差异有统计学意义(Plt;0.05)；免疫球蛋白IgM在病程2周时升高最为明显，治疗组低于对照组，差异有统计学意义(Plt;0.05)；病程3周时IgM较前降低，治疗组低于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.01）；IgG在病程3周时明显升高，治疗组低于对照组，差异有统计学意义(Plt;0.05)。治疗组患儿未发生严重不良反应。 结论 利福平辅助性治疗难治性支原体肺炎较常规治疗方法，能够更快地缓解临床症状，促进炎症吸收，缩短住院时间, 减轻免疫炎症反应，不良反应少，改善预后。 .jyqka Pneumoniae pneumonia,RMPP)病例正在逐年增多[1]。RMPP患儿病情重，使用大环内酯类抗生素，往往产生耐药，临床上治疗效果不满意。为观察利福平辅助治疗难治性肺炎支原体肺炎的临床疗效，该科病房于2010年1月起对接收的年龄1~8岁RMPP患儿，部分联合应用利福平口服治疗，取得良好效果，现将60例RMPP患儿的临床资料进行总结,现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 收集该院住院的RMPP患儿60例,其中男28例,女32例;年龄1~8岁,平均(4.54±3.5)岁。支原体肺炎的诊断标准参见《实用儿科学》,所有病例支原体抗体IgM均为阳性，gt;1∶160。RMPP诊断符合以下标准[2-3]:①应用大环内酯类抗菌素治疗效果不佳（正规使用大环内酯类抗菌素1周，患儿临床表现无改善，仍有高热不退,影像学表现加重,表现为双侧或单侧大叶高密度肺实变,合并胸腔积液）；②患儿合并肺外多系统并发症（除严重肺部病变外还伴肝脏、肾脏、心肌等肺外多器官损害）；③病程较长（可达gt;2~3周），甚至迁延不愈；④炎性指标升高，C反应蛋白(CRP)升高超过40 mg/L,中性粒细胞百分数超过年龄组正常高线。 1.2治疗方法 对上述60 例RMPP患儿分为：治疗组（30例），对照组（30例），两组患儿均使用红霉素(5 d)、阿奇霉素(5 d)交替应用，总疗程2~3周，并联合第三代头孢菌素抗感染治疗，常规退热、止咳、平喘等治疗，肺外并发症给予相应治疗。经上述治疗，两组患儿仍有高热，感染中毒症状重，总热程持续达1周时，两组患儿均加用小剂量甲泼尼龙[2 mg/(kg·d)]治疗3 d，3 d后改泼尼松减量口服7 d。治疗组在应用甲泼尼龙治疗同时加用利福平口服, 15 mg/(kg·d)，早空腹顿服一次,共用7 d。 1.3观察指标 观察两组患儿发热天数、咳嗽缓解时间、肺部体征恢复时间、住院时间、免疫球蛋白(包括IgG, IgA, IgM和IgE)水平、胸部X线恢复时间及不良反应。 1.4 统计方法 应用SPSS 11.5 统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料进行χ2检验。 2结果 2.1两组患儿临床资料比较 治疗组患儿咳嗽缓解时间、体温恢复时间、肺部体征恢复时间、住院时间均较对照组明显缩短，差异有统计学意义(Plt;0.05),见表1。 2.2两组患儿免疫球蛋白水平（IgG、IgA、IgM）比较 两组患儿于利福平治疗前(病程1周)，IgG、IgA均在正常范围内，IgM较正常值有轻度升高，但两组间差异无统计学意义（P＞0.05）；利福平治疗后1周（病程2周），IgM较前明显升高，且两组患儿相比治疗组低于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）；IgG、IgA有轻度升高，但两组间差异无统计学意义（P＞0.05）；利福平治疗后2周（病程3周），IgM较前降低，治疗组低于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.01）；IgG较前升高，治疗组低于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）。IgA较前轻度升高，两组患儿差异无统计学意义。 2.3两组患儿胸部X线吸收率比较 治疗2周后，复查胸部X线，治疗组22例(占73% )炎症基本吸收,对照组17例(占57%)炎症基本吸收,两组比较差异有统计学意义(χ2=8.38,Plt;0.05)。 2.4不良反应 治疗组患儿口服利福平期间有2例有轻度胃肠道反应，停药后消失。随访