医疗失效模式与效应分析在口腔器械清洗中的应用.docVIP

　　医疗失效模式与效应分析在口腔器械清洗中的应用 周宇燕 高杰 摘要目的：探讨应用医疗失效模式与效应分析（HFMEA）对提高口腔器械清洗质量的效果。方法：运用医疗失效模式与效应分析，分析口腔器械清洗质量不合格的主要原因，找到潜在失效模式，计算危机值，风险优先排序，制定改进措施，进行前瞻性的干预。结果：实施HFMEA管理后，风险性最大的4项失效模式危机值均低于实施前（P＜0.05），器械清洗合格率高于实施前（P＜0.05）。结论：应用医疗失效模式与效应分析可有效地提高口腔器械清洗的质量。 .jyqkode and effect analysis，HFMEA）的概念来自于失效模式与效应分析，是前瞻性干预模式，适合检视风险照护的流程。找出及矫正失效因子，防范错误于未然的一种风险管理的方法［3］。为了提高口腔器械清洗质量，我院口腔中心2013年1~6月运用HFMEA，寻找失效模式，实行效应分析，建立优化的工作流程，采取前瞻性措施进行干预，有效提高了口腔器械的清洗质量，现将方法报道如下。 1材料与方法 1.1材料流程改进前随机选择本院口腔中心2012年6~12月清洗后并已质量检测的常用口腔器械，包括涡轮机、慢速弯机头、直机头、车针、扩挫针等共300件。流程改进后随机选择2013年1~6月已清洗并质量检测的口腔器械300件，流程改进前后器械的一般资料比较差异无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。 1.2方法HFMEA实施前采用常规方法对口腔器械进行清洗消毒，实施HFMEA后改进方法如下： 1.2.1组建HFMEA项目团队由科护士长、病区护士长、医院感染控制专职人员、口腔科高年资护士等9人组成小组团队。团队成员要求学历均在大专以上、精通口腔器械清洗工作、掌握口腔器械清洗质量标准和评价、熟悉护理风险管理组织流程，并接受过HFMEA知识的系统培训。团队主要职责：随时监控口腔器械清洗的质量，改进和完善口腔器械清洗流程，培训科室人员正确掌握并执行口腔器械清洗流程与清洗技术。 1.2.2实施方法2013年1~6月，提出“提高口腔器械清洗质量、提高口腔器械灭菌合格率”为主题的风险调查活动，结合本中心口腔器械清洗的现状，以口腔器械清洗质量失效模式调查表为工具，针对口腔器械清洗存在的问题进行风险原因分析，HFMEA小组团队利用“头脑风暴法”，找出可能影响口腔器械清洗质量的原因，最终确定潜在的6个失效模式、14项风险因子。 1.2.3资料收集由HFMEA项目团队9名成员，在2013年1~6月采用口腔器械清洗质量失效模式调查表进行问卷调查，此调查表由所有失效模式和风险原因组成。问卷调查表现场发放、现场收回。评分以失效模式的严重度（severity，S）、失效模式出现频度（frequency of occurrence，O）和不易探测度（likelihood of detection，D）3个维度来评价，均采用1~10分10个等级计分。其中严重度（S）1~10分分别表示无、很轻微、轻微、较轻微、一般、一般严重、较严重、严重、很严重、极严重；出现频度（O）1表示极低、不太可能发生，2~3分表示低、相对较少发生，4~6分表示中等、偶尔发生，7~8分表示高、有重复发生的可能性，9~10分表示很高、发生几乎是肯定的；不易探测度（D）1~10分分别表示几乎可以确定，非常高、多、中等偏高、中等、低、非常低、可能性较少、几乎不可能、绝对不可能；S，O，D得出分数后，计算危机值（risk priority number，RPN），RPN为S，O，D三项得分的乘积，范围为1~1000分，分数越高说明严重程度越高，应优先解决该失效模式。按照HFMEA模式，RPN值gt;125，说明该模式有必要采用改进措施，并根据计算出来的RPN值由高到低排序，决定存在问题的轻重缓急［3］。口腔器械清洗流程实施前的失效模式、潜在失效原因及相应的RPN均值见表1。 1.2.4改进措施根据RPN值中数值较高的失效模式，对存在和潜在风险原因进行重点优先改造：（1）由于本院口腔中心人力资源不足，清洗消毒班护士同时要兼顾配台工作；再者没有设夜班，导致下班前1 h的器械保湿存放或者已经清洗好的器械裸露存放在清洁台面直至第2天再清洗、包装，针对这些问题，我们调整了消毒班护士上班时间，上班晚1 h，下班晚1 h，同时申请增加2名护士，配备专门清洗消毒班护士，以确保能及时清洗、消毒器械，并确保遵循口腔诊疗过程中“四手”操作的原则。（2）HFMEA项目团队根据专科器械的种类、功能制定彩色的图文并茂的清洗规范化指引，张贴在去污区。（3）定期组织对全科护士进行清洗流程的规范化培训和口腔器械的拆卸、安装、保养和维护等相关知识的培训，在实际工作中予以现场指导和督查，逐步改变护士不重视器械清洗的旧观念，使护士掌握并自觉