脑卒中后认知功能障碍的康复护理干预.doc

　　脑卒中后认知功能障碍的康复护理干预 罗娇妍 【摘要】目的探讨脑卒中后认知功能障碍患者康复护理干预的效果。 方法将60例脑卒中患者按数字表法随机分为对照组和观察组各30例，对照组按照脑卒中后护理常规进行护理，观察组在对照组的基础上实施康复护理干预，比较两组患者干预前和干预30 d时MMSE和MBI评分。 结果干预前两组患者MMSE和MBI评分比较差异无统计学意义（p>0.05），干预30 d时观察组患者MMSE和MBI评分均优于对照组，两组比较差异有统计学意义（p<0.01）。 结论脑卒中后康复护理干预能提高患者的认知能力，促进心理康复和身体机能的恢复，增强日常生活自理能力，提高生活质量。 【关键词】脑卒 中认知功能障碍 康复护理干预 脑卒中在我国每年的发病率约217/10万，全国每年发病数逾150万人，致残率高达86.5%，是严重危害人类健康的疾病［1］。据相关资料报道，脑卒中高达64%的患者存在某种程度的认知障碍［2］，脑卒中后如不早期对认知功能障碍进行护理干预，可发展成明确的痴呆，严重影响患者的生活质量，给患者家庭和社会带来沉重的负担。为改善脑卒中患者认知功能和预后，自2010年起我院对脑卒中患者施行康复护理干预，取得良好的效果，现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选取2010年1月~2013年10月在我院神经内科住院治疗的脑卒中患者60例，均行头颅CT或MRI检查确诊，均符合2004年中华医学会神经病学分会制定的《中国脑血管病防治指南》中脑梗死和脑出血的诊断标准。入组标准：初发脑卒中、意识清楚、病情稳定、小学以上文化、具有一定的语言沟通能力、能配合检查和训练、MMSE评分为轻中度认知障碍、患者及其家属知情同意者；排除标准：肢体功能丧失、有精神病及痴呆病史、伴严重心肺和肝肾功能不全及其它合并症不能进行康复功能锻炼、严重失语、MMSE评分为重度认知障碍、住院天数少于30 d、患者及其家属拒绝参与者。将100例患者按数字表法随机分为对照组和观察组各30例，对照组男23例，女7例；年龄52~75岁，平均（61.7±5.0）岁；病程15~55 d，平均（21.8±6.0）d；观察组男26例，女4例；年龄53~74岁，平均（62.6±5.7）岁；病程16~53 d，平均（22.0±5.5）d；两组患者在年龄、性别、病程经t检验和?2检验比较，差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。 1.2方法 两组患者均给予脑卒中后常规治疗和神经发育治疗，对照组按脑卒中护理常规进行护理干预，内容包括：病情观察、良肢位摆放、心理干预、康复功能锻炼和日常生活能力练习等，观察组在对照组的基础上，待患者病情稳定48 h立即给予认知功能康复护理干预，每天2次，每次30 min，持续30 d，具体认知功能康复护理干预措施如下。 1.2.1注意力的行为训练通过删除游戏、猜测游戏、视觉跟踪、迷宫、电脑游戏等方式训练患者注意力的转移性、选择性和稳定性。删除游戏即用小黑板写上汉字或画上图形，让患者用健手删除指定的汉字或图形，反复练习直至正确无误后逐渐增加汉字和图形数量，如写出一串数字“3098351”，让患者将这数字里面的“5”删除等。视觉跟踪采用红外线光照射方式进行，让患者跟随追踪光点移动而移动。本组患者使用较多的是简单方便易行的删除游戏、视觉跟踪和猜测游戏，由于材料易取，患者家属亦可施行。注意力的行为训练每天早晚各1次，每次30 min，持续30 d。 1.2.2记忆力训练临床上常用的写日记、记事等外部刺激，以及图片刺激、编故事等内部刺激补偿性干预措施以提高患者的记忆效果。本组患者采用回忆法即让患者回忆并说出刚看过的几个人或几件物品、刚做过的几件事；与家属回忆近3天内来探视过的亲戚、发生的事件。准备几组简单的分类图片让患者仔细观看后拿走，5分钟后回忆并说出刚所看的图片内容，先从简单分类图片开始逐渐增加为复杂不分类图片。同时交代家属用过去的照片、物品、视频等激发患者对生命中具有重要意义事情的回忆。 1.2.3计算力训练让患者按顺序写出0~20的数字或让患者念出0~20的数字卡并按顺序排列，指出偶数和奇数，将偶数和奇数分类排列，从简单的两数相加逐渐过渡至复杂的加、减、乘、除计算，熟练后逐渐将难度增加到50~100、及日常生活中相关价格让患者进行计算，如此依次循序渐进锻炼患者的计算能力。 1.2.4语言训练通过MP3、视频、电视等播放拼音、信息、新闻等指导患者从拼音开始学习、从单音字开始练习，逐步过渡到词语、句子、段落、文章等训练，对患者感兴趣的部分进行复述、提问、讨论，多与患者进行语言交流，对患者的进步适时进行表扬和鼓励，指导家属对患者的语言训练方法，使其在日常生活中随时都能进行学习。 1.2.5执行能力训练［3］ 主要有5个施行步