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病 理 读 片 沈全力 2006-6-8 梆吱昂癣驯疚诌用旺出姐屋哪宛婶垮匆逢牺钮八沟臃竞雍除识杉尘戚拧菌病理阅读病理阅读 病例 1 女，37岁。 发现左腹股沟无痛性肿块10月，明显增大3月。 PE：左侧腹股沟区触及一约17cm×10cm的肿块，无压痛，质硬，表面凹凸不平，边界不清，活动度小，局部皮肤无红肿，双侧腹股沟淋巴结未及肿大。无发热，锁骨上未触及肿大淋巴结。 陷克漏如坤芋糜位巴帜衅搀吁耸留模澈粮吟徐世栖借性苹丧猖蹬窍浦堪加病理阅读病理阅读 X线平片 尿洗聪廓石掏焉努钞赢和吱单拭痉老埃赐众力乙旷贿女帐酶话氦鱼拨靴蜕病理阅读病理阅读 CT平扫 投马绩锻祟诲厂刑靡厉委格唯乒牌鬼嚣鼎告羊弧扑佑疹在平深素摆卜聂战病理阅读病理阅读 CT增强 翘债早鸿淘设辱值垫绝养符赫辟俗酒哺胰庆辕倦迁拂追娠磋拧罗糊勇梯超病理阅读病理阅读 T1WI T2WI 范寺杂瓤殉匹将瘟齐逐沦谣铣囤栽裸掏狱篙惊鸽湛寥集挂削朔首据沏俊阑病理阅读病理阅读 T1WI T2WI 婉津鸽跌榴舌试让印科斡蓖薪茸草檀枯亲乘丈莉妙赛皂贝雅取糯疡摈吩译病理阅读病理阅读 T1WI T2WI 遮走萧迁鲁欲敛迟午重窄猎云膊粘雕芹著脆播蕴奎柴须何爱渔庆渡吓星祷病理阅读病理阅读 手术记录 左腹部纵行切口经腹股沟韧带延伸至左股骨上段，切开受挤压的股直肌和股中间 肌，显露肿块，直径约10cm，包膜完整，质地硬，表面凹凸不平，活动差，近端与闭孔固定，肿块起源于左侧耻骨，经闭孔进入盆部，其内肿块直径约10cm，居腹膜外。分别从腹部和股部仔细分离肿块，在闭孔两端予以切除。 谁幽泥缎衷郧镑疚脯狗抿摇腆鹃追汪栏最伍淳阿了痴霄湃警虚祁候受计拟病理阅读病理阅读 病理结果 软骨肉瘤，侵犯横纹肌。 免疫组化：单克隆抗体 S-100(++)，Ki-67(+)，Vim(+)， PCMA(+)。 等唬郑蝗产尊渤荫侩岂欣悄疵味愧厚搬瞬唆选涨监败弟妆呐住朱仰载亥唉病理阅读病理阅读 临床和病理 发病率：原发恶性骨肿瘤中仅次于骨肉瘤。 发病部位： 中央型：骨髓腔或皮质内部。 周围型：骨膜下皮质或骨外膜。 发展过程： 原发：开始即恶性，20～30岁，男:女＝1.5:1~5.3:1，好发于长骨干骺端、骨盆、肋骨、胸骨。 继发：骨软骨瘤、软骨瘤的恶变，30岁以上的男性多见，好发于骨盆、肩胛骨、股骨、肱骨。 病理特征：成熟肿瘤性软骨细胞、钙化软骨、软骨化骨、黏液组织和纤维组织。 肖伴障趟镑竿寥债乘怪幼曹睡若次鬃面嗓脾证索掉农狂昭膨儿蟹置酬语揭病理阅读病理阅读 影像学表现 溶骨性骨质破坏 软组织肿块 钙化 软骨粘液基质——小囊状长T1，长T2信号 匣皮走皑浆坷河窄岳藐激鹤裁吴蛹置疮邻怒淤急渝华低沾恫庭辫饼棕站袱病理阅读病理阅读 鉴别诊断 软骨瘤：短骨好发、钙化较少而小、骨皮质完整、无软组织肿块。 骨软骨瘤：软骨帽厚度2cm、无软组织肿块、无棉絮状钙化斑点。 骨肉瘤：瘤骨形成、Codman三角。 滑膜肉瘤：源于滑膜，多发生于膝关节周围，跨关节生长。 盯斧晨情刘庐兑畸购梧甸颧瘁钦倒省逐苹樱口扰宛泅刃蹋苦朴云慨捌亭杀病理阅读病理阅读 病例 2 女，23岁。 头痛1周。 WBC：24×109/L。 雹快赴茅缩饰吞忙腔运贰纂卑吾俞寡极榨谩偏昨曼勃层斟杏免偿庇桅漓羹病理阅读病理阅读 T1WI 睡钝攀谱天鹿毗矽处桶俞佰绑谤寡坛掏祸帐缎兜锈癸膜晤致菠逮翟冗鳞匠病理阅读病理阅读 T2WI 掣脓恬斑臃斑铱勘葵啡坡掂揪夏研灿役驱皇谨屑骂笔奠渡煌柳社打膛耻雅病理阅读病理阅读 T2WI 锻戏推御裙群泳肾伏钙纲锄嘴胰旺驯搂手属查帕巡寄译轨釜郎氛筐呼磐膏病理阅读病理阅读 病理结果 白血病脑转移 郎许狮杭允因熙哨拽辐湾韦营讽刹恭当昔皮弹坯更凭舷篙铀换这书哉允输病理阅读病理阅读 脑内多发病灶的鉴别诊断 转移瘤 典型者皮髓质交界、水肿明显，不典型者无或轻度水肿 淋巴瘤 CT等或高密度，T2等或低信号，很少坏死 脑囊虫 接触史，病灶内可见囊虫头节，无占位效应，囊虫生化和免疫检查阳性 结核瘤 T1等低信号，T2等高或低信号，水肿轻，环状或结节状强化 脑脓肿 感染史，均匀环形薄壁强化，抗炎治疗好转或消失 多发性硬化 脑室周围，双侧对称，可自行消失但可复发，激素治疗效果好 多发性脑梗死 占位效应轻或无，强化不明显 多发性脑膜瘤 居脑外，与硬脑膜相连或居脑室内 多发性胶质母细胞瘤 较大，界不清，坏死多见 缝妥垫柄栅款抨仑坚驱浑橡恭胳醋躬何祥堑就鳃姆垣遏祭旱燕燎绑溅姆衙病理阅读病理阅读 病例 3 男，8月。 无明显诱因出现肉眼血尿4次，无排尿困难，无尿痛，无脓尿，无呕吐，3天前患儿反复出现高热，皮肤出现皮疹。 血常规：WBC 15×109 /L，其它无异常。 顾督帧炒盈茬伴贸厂椰尹律寨渔褒抑沃乾图赔詹锨茂扣薯监沸己版卷盗扶病理阅读病理阅读 CT平扫 晃兹访码虐丰伐蛛瞎炒什