100例脑血管神经介入术围术期护理心得.docVIP

100例脑血管神经介入术围术期护理心得随着生活方式的改变和不良生活习惯, 我国脑血管疾病的发病年龄有逐渐年轻化的趋势［1］, 病死率在城市已上升为第1 位, 有50%~70% 的存活者遗留瘫痪、失语等严重残疾［2］, 给社会和家庭带来沉重的负担。脑血管神经介入术的开展, 使不少脑血管疾病的治疗避免了复杂而危险的手术, 降低了病死率和致残率。2009~2010年, 我科对100例脑血管疾病患者进行神经介入术治疗, 取得满意效果。现将护理心得体会报告如下。? 1 资料与方法? 1.1 一般资料 2009 年1月至2010年12月在本院行神经介入术患者100例,其中男75例, 女25 例, 年龄18-65岁, 平均(42.2±16.3)岁。其中脑动脉狭窄52例, 脑动静脉畸形8例, 全脑血管造影20例，脑梗死10例，动脉瘤15例, 颈内动脉海绵窦瘘5 例。术前出现不同程度意识障碍39例, 肢体运动障碍35例,语言功能障碍20例, 动眼神经麻痹12例, 50 例患者术前仅表现为头痛、恶心，均神经介入治疗的适应证。? 1.2 方法 在数字减影血管造影(DSA)影像引导下，采用股动脉穿刺。在X线电视监视下，将内径为2 mm的导引管经主动脉插到供应颅脑的血管颈动脉或椎动脉内。然后，通过导引管将内径为1 mm或更细的非常柔软的微导管选择性地插到颅内有关的动脉内，直达病变部位。最后，再根据病变的性质，采用不同的方法，如栓塞、注药、扩张等操作。? 2 结果? 本组中有68例症状基本消失; 24例症状不同程度缓解;8例症状未缓解，其中3例因病情危重放弃治疗。8例患者术后出现不同程度脑缺血,均经治疗得到纠正。无1例术后出现脑出血，未发生术后穿刺部位血肿和死亡病例。? 3 围术期护理? 3.1 术前护理? 3.1.1 心理护理 因介入治疗既不同于外科手术治疗, 又不同于内科保守治疗, 患者对其感到陌生, 对如何手术、手术效果、术中如何配合、术后注意事项等一无所知，往往会产生精神紧张、恐惧、睡眠欠佳、烦躁不安而导致心跳加快、血压增高等。当患者情绪激动或紧张时, 动脉压力可增高, 易在血管薄弱处发生破裂引起再出血［3］。因此, 对于意识清醒患者, 术前护士应做好健康宣教工作,对患者及家属讲解介入手术的目的、意义、优点和操作过程, 特别对以往成功病例反复讲解, 以消除患者思想顾虑,缓解患者的精神压力, 帮助其树立战胜疾病的信心,保持情绪稳定,以积极乐观的态度对待手术，并同时对患者交待术中注意事项。? 3.1.2 生活护理 嘱患者绝对卧床休息, 将血压控制在稳定阶段, 避免各种不良因素刺激, 避免剧烈咳嗽。鼓励患者多饮水, 多食新鲜蔬菜、水果, 并进易消化、富含营养的粗纤维食物, 防止便秘, 嘱患者避免用力排便, 必要时遵医嘱予以缓泻剂或低压灌肠。同时练习床上大、小便。有癫痫发作者, 要派专人看护并加床栏保护。? 3.1.3 术前准备认真做好护理评估, 对患者基本情况、心理状态进行全面评估, 了解患者的生活习惯, 以确保手术的成功, 减少并发症的发生；备皮范围为双侧股动脉周围30 cm 以上；术前6 h禁食、禁饮；遵医嘱使用钙拮抗药, 预防术中或术后发生脑血管痉挛；在穿刺对侧肢体建立静脉通路；备齐手术所需药品及材料如碘海醇、利多卡因、肝素、鱼精蛋白、弹力绷带、沙袋等;术前30 min 排空大小便, 给予鲁迷那200 mg 肌内注射, 取下身上饰物、义齿等。? 3.2 术中护理? 3.2.1 患者进入介入室后, 要再次核对患者的姓名、年龄、性别、治疗部位, 为患者摆体位, 连接心电监护仪, 调节各种监测参数, 特别是对心率和血压的监测, 设定自动测压装置, 并每5 分种监测1 次。备好抢救药品, 如阿托品、多巴胺、2 0%甘露醇和安定。由于在治疗操作过程中, 导管内外与导丝表面可能会有血凝块形成, 为防止血凝块脱落形成栓塞, 需配制好肝素盐水, 肝素浓度为每500 ml 生理盐水中加肝素500 U。同时多与患者交流, 帮助其消除恐惧心理, 积极配合医生完成手术。? 3.2.2 严密观察患者的生命体征。由于球囊预扩和支架植入刺激颈动脉窦压力感受器, 患者表现为头昏、心动过缓和血压下降, 如心率50 次/min，即给予阿托品1 mg静脉推注; 如出现血压持续下降,面色苍白, 出汗等症状应给予多巴胺静脉滴注, 并补充血容量。? 3.2.3 手术过程中为了预防血栓形成需要肝素化, 每1小时根据医嘱追加肝素1 次。护士应记住前次肝素注入时间, 适时提醒医生追加肝素。有时患者在术中表现非常烦躁, 不能配合医生手术, 此时需遵医嘱给予安定静脉推注, 使医生能够专心手术, 避免不良事