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102例剖宫产术后再次妊娠分娩结局研究及护理【摘要】 目的 探讨剖宫产术后再次妊娠的适宜产科处理及护理方式。方法 对本科102例剖宫产术后再次妊娠分娩结局的分析的临床资料进行回顾性分析。结果 102例剖宫产后再次妊娠分娩孕妇，84例因各种原因行剖宫产术，再次剖宫产率82.35%，其中因社会因素再次剖宫产占46.43%；25例行阴道试产，18例试产成功，试产后的自然阴道分娩率72%。两组在产时出血量、产褥病率及住院天数的比较差异有统计学意义；在新生儿Apgar评分的比较两组差异无统计学意义。结论 过分强调子宫破裂的问题而选择再次剖官产是不必要的； 符合试产指征的患者在严密监护下进行阴道试产是安全的；提高阴道分娩质量，严格掌握剖宫产指征，可降低剖宫产率。? 【关键词】 瘢痕子宫；分娩结局；阴道试产；剖宫产 ? 作者单位：519000中山大学附属第五医院 剖宫产是处理高危妊娠的主要方法之一。随着社会的发展和医学的进步，社会因素的介入及剖宫产安全性的提高，剖宫产率近年来大幅度升高。对于剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择，绝大部分产妇由于惧怕子宫破裂，危及母婴安全，要求再次剖宫产。如今，剖宫产术后再分娩已成妇产科临床突出的问题，其分娩方式一直存在争议［1］。本资料通过对在2008年7月至2010年6月期间我院妇产科剖宫产术后再次妊娠分娩的102例临床资料进行回顾性分析，以探讨再次妊娠的合理分娩方式的选择。? 1 资料与方法? 1.1 一般资料 2008年7月至2010年6月期间收住我院妇产科分娩产妇2558例，年龄21～44岁，平均(29.14±4.26)岁；孕周32～42周，平均(38.12±0.82)周。剖宫产术后再次妊娠孕妇102例，占分娩产妇总数的3.99%，年龄24～44岁，平均(27.74±3.17)岁；孕周34?41周，平均(38.25±0.71)周。距上次剖宫产术后间隔年限＜2年6例，2~5年70例，＞5年26例，平均(3.43±1.18)年。上次手术切口均为子宫下段横切口。? 1.2 阴道试产条件 ①前次剖宫产为子宫下段剖宫产，无术后感染，B超提示子宫下段延续性好，无缺陷，疤痕厚度达2～4 mm。②此次分娩距上次剖宫产已2年以上。③骨盆内外测量正常，估计胎儿体重3700 g以下，胎先露已入盆，试产中产程进展顺利。④前次剖宫产指征不复存在，也未出现新的手术指征。终止阴道试产指征：①宫颈扩张停滞＞2 h，宫口开全胎头仍未衔接，持续瘢痕疼痛，可疑子宫破裂(先兆子宫破裂)，胎儿窘迫，终止试产后改剖宫产。②阴道试产过程尽量缩短第二产程；第二产程禁止加腹压以防子宫破裂，适当放宽会阴侧切和阴道手术助产指征。? 1.3 再次剖宫产选定条件 ①有2次以上剖宫产史。②目前仍有明显的产科剖宫产指征。③有不适合阴道分娩的内、外科合并症存在。④距上次剖宫产时间不足2年。⑤耻骨联合处有自发痛和压痛；B超示子宫下段菲薄，自浆膜面膨隆，楔状突出；B超证实胎盘附着于子宫切口瘢痕［2］。⑥试产期间出现母儿分娩并发症如胎儿宫内窘迫、宫缩乏力，产程延长和子宫先兆破裂等。⑦社会因素。? 1.4 方法 进行回顾性分析，比较瘢痕子宫阴道试产成功及瘢痕子宫剖宫产的分娩结局，分析指标包括：产妇的产时出血量、产褥病率、新生儿出生Apgar评分情况、住院天数等。? 1.5 统计学方法 使用SPSS 13.0统计软件包进行资料录入、整理及统计分析处理，计量资料以平均值±标准差(x±s)表示，应用t检验，两组间计数资料应用χ?2检验， P0.05)。? 表1 瘢痕子宫妊娠两种分娩方式结局的比较(x±s,n) ? 组别例数产时出血量?(ml)产褥病率?(例)新生儿出生?8～10分Apgar?评分4～7分住院天数(d) 剖宫产组84450.74±2002±0.16 阴道分娩组18220.39±15.3201713.74±0.89 P值＜0.05＜0.01＞0.05＞0.05＜0.05 3 护理? 3.1 心理护理 由于受前次剖宫产的影响，产妇的心理存在不同程度的障碍，主要表现为怕痛、担心母婴安全。应合理地讲解有关试产的可行性及迫不得已下改行剖宫产的安全性，多为产妇讲一些轻松的话题，转移其注意力。? 3.2 术后护理 对试产失败再次剖宫产者，多观察产妇疼痛程度，有无寒战、低血压及发热的情况。切口疼痛一般遵医嘱注射止痛药物，约44.03%的产妇产生不同程度的寒战，应与输液反应的发热反应进行区别，一般单纯的寒战不伴有任何的阳性体征，而发热反应则常伴有胸闷、呼吸、脉搏增快、口周发绀、体温骤增等。对于术后低血压者，护理人员应详细了解术中出现情况及术