185例乳腺疾病临床病理研究.docVIP

185例乳腺疾病临床病理研究【摘要】 对185例经手术切除乳腺疾病标本进行病理分析，以助于乳腺疾病的正确诊治。 【关键词】 乳腺纤维腺瘤;乳腺癌;纤维囊性乳腺瘤;男性乳腺发育 我们对1997年10月至2003年10月经手术切除乳腺疾病标本185例进行病理分析，旨在提高对乳腺疾病的诊治水平。 1 一般资料 185例标本为其手术切除标本，用10%福尔马林溶液固定，石蜡包埋切片，HE染色。乳腺纤维腺瘤104例，年龄9～56岁，平均年龄34岁。其中10岁1例，10～20岁16例，21～30岁37例，31～40岁33例，41～50岁15例， 51岁2例。肿瘤均为单发，结节状，界限清楚，有完整包膜。镜下观察：肿瘤由腺管和纤维组织构成。 乳腺癌36例，年龄32～68岁，平均年龄44岁。其中30～40岁10例，41～50岁19例，51～60岁6例，61岁以上1例。肿瘤均为不规则肿块，早期肿瘤与周围组织界线清楚，可活动，并有波动感。随着肿瘤体积逐渐增生，呈浸润性生长，边界不清，触之固定不动。镜下观察：腺癌11例(30．5%)，单纯癌10例(28．0%);髓样癌9例(25．0%)，粘液癌2例(5．50%)，导管癌4例(11．0%)，伴淋巴结转移7例(19．4%)，伴纤维囊性乳腺病6例(16．6%)。 纤维囊性乳腺病26例，年龄20～60岁，平均37岁。其中20～30岁8例，31～40岁11例，41～50岁6例，51岁以上1例。乳腺内形成扁平状肿块，边界不清，无包膜，质地较坚硬。镜下观察：均有导管增生、小叶腺泡增生、纤维组织增生，有时伴有大汗腺化生等。 男性乳腺发育8例，年龄32～80岁，平均45岁。其中8例，分别为哺乳期乳腺1例，脂肪坏死1例，乳腺导管内乳头瘤2例，单纯性囊肿1例，乳管扩张症2例，乳腺脓肿1例。 2 讨论 2．1 和其他器官一样，乳腺可发生炎症、肿瘤和增生性病变等各种疾病。但在乳腺疾病中不仅可以有良性和恶性病变共见，而且一种以上组织学类型的乳腺癌常可同时共存。特别是一些瘤样病变，无论在临床还是病理表现上都易造成临床和病理诊断的错觉，甚至误诊。当乳腺出现可扪及肿块时，既可能是炎症，也可以是纤维囊性病一类的增生性病变，或是肿瘤，往往需要活体组织检查才能明确诊断。185例乳腺疾病中，女性占96%，男性占4%。从镜下观察结果看，乳腺纤维腺瘤104例，占56%;乳腺癌36例，占19．5%；纤维囊性乳腺病26例，占14%；男性乳腺发育症8例，占0．43%；其他8例，占0．43%。 乳腺疾病中乳腺纤维瘤为女性乳腺最常见的良性肿瘤，多见于20～35岁的妇女。本组104例平均年龄34岁，与有关统计资料中的数据相符。手术切除可完全治愈。 2．2 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，也是我国近年来发病率快速增长的恶性肿瘤之一，居女性恶性肿瘤第二位。好发年龄为40岁以上妇女，以40～60岁最多见。我们统计的36例乳腺癌患者平均年龄44岁，符合乳腺癌的发生规律。男性也可发生乳腺癌，但极少见，约占全部乳腺癌的1%，乳腺癌发生与激素分泌紊乱、生育与授乳、纤维囊性乳腺病、遗传、病毒感染、种族等因素有关。特别是纤维囊性乳腺病与乳腺癌的关系密切。本组36例乳腺癌患者伴纤维囊性乳腺病的就有6例，占16．6%。纤维囊性乳腺病，主要是小叶内和小叶间纤维组织增多，乳管扩张、形成囊肿，囊肿进行性增大，囊壁破裂后融合成为更大的囊肿，或为孤立的或其附近又有多个小囊肿，纤维囊性乳腺病镜下表现复杂多样，甚至上皮细胞增生为无腔隙的实性细胞团，称为实体性增生，随着细胞的不断增生，可从细胞层次加入到乳头形成，乳头桥接后形成网状、筛状、腺瘤样，直至实性增生，但其细胞大小、形状差异不大，核甚规则，无间变现象，有人将这类病变称为增生性乳腺病；而增生细胞显示核和细胞异型性者，则称为伴细胞异型性的增生性乳腺病，其癌变危险度可增加5倍。 2．3 乳腺癌的扩散，有直接浸润、淋巴道及血道转移，有的在就诊时已有转移，而有的则是在治疗后数月、数年甚至数十年才发生转移。乳腺癌的直接浸润见于乳腺实质、乳头、皮肤筋膜、胸肌以及胸壁的其他结构。乳腺癌首先通过淋巴道转移，转移到同侧腋窝淋巴结，然后转移到锁骨上淋巴结、内乳动脉区。本组36例中有5例发生同侧腋窝淋巴结转移，乳腺癌骨转移报道较多，本组36例中有2例乳骨转移。肺转移也有报道，但本组36例均未见肺转移。乳腺癌与纤维囊性乳腺病发生部位、肿块形成、发生年龄都相似，临床上需鉴别。26例纤维囊性乳腺病中临床诊断为乳腺癌者有6例，误诊率占23%。纤维囊性乳腺病为癌前病变，该病为内分泌紊乱引起的增生性病变，在性成熟期妇女中发病率很高，约为10%。纤维囊性乳腺病非典型增生者癌变率较高。非典型增生，轻、中度者较一