主动脉内球囊反搏术护理体会.docVIP

主动脉内球囊反搏术护理体会? 【摘要】 目的 探讨主动脉内球囊反搏术的护理体会。方法 经股动脉穿刺送入IABP球囊导管至降主动脉起始下方1~2 cm处，确定位置后缝合固定IABP球囊导管，连接压力控制机，设定反搏比率开始与心电图同步反搏。在术前、术中、术后进行临床护理，并对并发症进行密切观察与处理。结果 12例主动脉内球囊反搏术患者术后恢复较好，患者比较满意。结论 临床护理在主动脉内球囊反搏术中占据比较重要的地位，需要引起重视。? 【关键词】 主动脉内球囊反搏术;护理;术前;术中;术后 ? 作者单位：132011吉林省吉林市中心医院循环二科 主动脉内球囊反搏术(IABP)包括主动脉内球囊导管、气泵、压力测定系统和心电图触发系统。其工作原理为：舒张早期主动脉内压力开始下降时球囊迅速充盈，提高主动脉舒张压，增加冠状动脉的血流灌注，使心肌的供血量增加，并改善脑和外周血管的灌注。舒张末期主动脉瓣开放之前球囊快速回缩，主动脉舒张末期压力急骤下降，使收缩期左心室射血阻力明显下降，降低左心室后负荷，减少心肌耗氧量，增加每搏输出量和射血分数。方法 经股动脉穿刺送入IABP球囊导管至降主动脉起始下方1~2 cm处，确定位置后缝合固定IABP球囊导管，连接压力控制机，设定反搏比率开始与心电图同步反搏。现就我科自开展此项技术以来，对于此项技术的护理体会报告如下。? 1 临床资料? 我科于2011年1月至2011年8月共开展IABP 12例，男10例，女2例，急性心肌梗死伴心源性休克8例，急性心肌梗死伴室间隔穿孔2例，恶性心律失常2例。? 2 护理体会? 2.1 术前准备? 2.1.1 根据病情向患者及家属交代IABP的必要性和重要性，介绍手术的大致过程及可能出现的并发症，正取尽早实施IABP术，以免错过最佳抢救时机。? 2.1.2 检查双侧足背动脉、股动脉搏动情况并作标记。? 2.1.3 完善血常规及血型、尿常规、出凝血时间等相关检查，必要时备血。? 2.1.4 股动脉穿刺术区备皮。? 2.1.5 术前常规遵医嘱给予抗血小板聚集药物与地西泮等镇静药物。? 2.1.6 备齐术中用物。抢救物品。器械和药品。? 2.2 术中配合? 2.2.1 记录IABP前患者生命体征、心律、心率、心排出量。心脏指数等相关指标，以利于术后评价效果。? 2.2.2 术中严密监护患者的意识、血压、心律、心率、呼吸等变化，一旦出现紧急情况，积极配合医生进行抢救。? 2.3 术后护理? 2.3.1 患者卧床休息，肢体制动，协助做好基础护理和生活护理。对于意识不清患者还应注意做好安全护理。? 2.3.2 每小时使用肝素盐水冲洗测压管道，以免血栓形成，注意严格无菌操作；每小时检查穿刺局部有无出血和血肿情况；每小时观察患者足背动脉搏动情况，注意观察皮肤的温度和患者自我感觉情况。? 2.3.3 持续监测并记录患者生命体征、意识状态、尿量、心排出量、心脏指数、心电图变化、搏动压力情况等，观察循环辅助的效果，如果出现异常及时通知医生。? 2.3.4 反搏满意的临床表现为患者神志清醒、尿量增加、中心静脉压和左心房压在正常范围内，升压药物剂量大幅度减少甚至完全撤除，反搏时可见主动脉收缩波降低而舒张波明显上升是反搏辅助有效的最有力根据。? 2.3.5 遵医嘱进行血，尿等实验室检查，及时报告医学检查结果。? 2.3.6 血流动力学稳定后，根据病情逐渐减少主动脉球囊反搏比率，最后停止反搏，进行观察，每次变换频率间隔应在1 h左右，停止反搏后带管观察的时间不可超过2~3 h，以免发生IABP球囊导管血栓形成。? 2.4 并发症观察与处理? 2.4.1 下肢缺血 可出现双下肢疼痛、麻木、苍白或水肿等缺血或坏死的表现。轻者应使用无鞘的IABP球囊导管或插入IABP球囊导管后撤出血管鞘管；严重者应立即撤出IABP球囊导管。? 2.4.2 主动脉破裂 表现为突然发生的持续性撕裂样胸痛、血压和脉搏不稳定、甚至休克等不同表现。一旦发生，应立即终止主动脉内球囊反搏，撤出IABP球囊导管。? 2.4.3 感染 表现为局部发热、红、肿、化脓，严重者出现败血症。严格无菌操作和预防性应用抗生素可控制其发生率。? 2.4.4 出血、血肿 可压迫止血后加压包扎。? 2.4.5 气囊破裂而发生气栓塞 气囊破裂时，导管出现血液，反搏波形消失，应立即停止反搏，更换气囊导管。? 参 考 文 献? ［1］ 肖学钧，罗征祥，张镜芳.心脏辅助循环.人民卫生出版社,2006:213-216.? ［2］ 尤黎明，吴琼.内科护理学.第4