儿童支气管异物22例诊断及误诊研究.docVIP

儿童支气管异物22例诊断及误诊研究小儿异物吸入(FBA)是常见的危重急症，诊断不及时常给患儿造成严重的痛苦，甚至危及生命。本院2002年7月至2006年7月收治22例支气管异物的患儿，就其诊断及误诊原因分析如下。 1 临床资料 患者男16例，女6例。年龄7个月~12岁，3岁以下18例。有异物吸入史20例，病程最短1 d，最长1个月。均经支气管镜检查，取出异物或自行吐出异物，从而确诊。异物种类：玉米粒2例，花生米12例，葵花子2例，黄豆2例，果冻2例，饼干1例，卫生纸1例。临床症状：有阵发性呛咳史15例，咳嗽22例，哮喘15例，呼吸困难7例，发绀4例，声嘶5例，发热5例。呼吸音低16例，肺部哮鸣音12例，误诊为支气管肺炎，哮喘性支气管炎，急性喉炎，肺气肿等13例，其中误诊为支气管肺炎和哮喘性支气管炎最多。 辅助检查：X线平片示阻塞性肺气肿8例，右主支气管7例，左主支气管3例，患侧肺透光度增加，9例透视呼气纵隔向健侧移位，呼气回复，患侧隔肌动度减低；肺炎7例：右肺下叶炎变伴肺气肿9例，左下叶炎变伴肺气肿1例。肺不张6例：右下叶肺不张4例，同时伴有上叶肺气肿，右中下叶2例。 治疗及预防后：22例中除2例6岁儿童自己咳出，其余均需五官科支气管镜取出，3例易碎有机异物经多次取方成功。病程1周FBA患儿均有支气管肺炎等并发症，取出异物后经抗炎治疗迅速好转。 2 讨论 FBA好发于婴幼儿，尤其是6个月~3岁，本组患者中占FBA总数81．8%，男多于女，农村多于城市。与男孩好动、农村护理较差婴幼儿喉头保护性反射功能不良，进食时爱哭闹有关，FBA患儿临床表现取决于异物大小、性质及停留的部位，较大的异物或胶体样物堵塞喉头或主气管可致猝死或重要脏器严重缺氧。本组1例3岁幼儿进食饼干过程中， 突然呛咳，经其他医院转至本院，此时已经昏迷，呼吸心跳停止，瞳孔散大，脑水肿，立即心肺复苏，气管插管，呼吸机、降颅压等治疗，3 h后神志恢复。异物多为植物性如花生(54．54%)等其内含游离脂肪酸，短时间内使气管、支气管产生弥漫性炎症反应，黏膜肿胀、分泌物增多，引起堵塞，产生肺部并发症。绝大多数异物停留于支气管及以下气道(87．5%)，其中以右下支气管多见(75%)。本组(占56%)患者中就诊时有明确异物吸入史，结合临床症状咳嗽、呼吸困难、喘，以及双肺呼吸动度不对称，病变侧呼吸音弱，甚至少许喘鸣音，结合胸部透视显示为肺气肿或肺不张，纵隔摆动，病变侧隔肌活动差，临床不难做出诊断。本组延误诊断有10例，占45．45%，其原因分析如下：①异物吸入史不详。婴幼儿吸入史的获得取决于家长的护理是否精心。本组有6．25%的患者的父母不能提供明确吸入史，与文献报道3%~7%相一致；②医生对支气管异物警惕性不高。此类占本组患者40．62%。即使具备异物吸入三大特征：喘息、咳嗽、呼吸音低，临床医生往往诊断为重症肺炎、喘息性支气管炎，治疗无效方考虑为FBA。本组2例在外院以支气管肺炎治疗1月余仍不见好转，转至本院，经取出异物后5 d肺炎痊愈；③常规X线检查对FBA表现认识不足，本组1例临床反复提示支气管异物可能性大，但放射医生对X线影像不认识，无法确定。后经其他医院确诊FBA。临床若发现有纵隔摆动、移位，膈肌运动差，病变部位有肺不张、肺气肿，就考虑FBA，对反复咳喘，胸片有肺炎、肺不张，应常规透视，必要时做纤维支气管镜检查，尽早排除异物。有些患者表现的不典型，临床以肺炎治疗无效，方考虑为异物。 参考文献 1 赵国法，程琪.以慢性咳嗽为表现的支气管异物12例报告.中国实用儿科杂志，2004，19(5)：285. 2 李川宝，甘兰丰，等.儿童气道透X线异物吸入198例报告.临床放射学杂志，1999，18(6)：367．370. 1