后路髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症.docVIP

后路髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症【摘要】 目的 探讨后路手术治疗腰椎间盘突出症术后脊柱的稳定性，降低并发症的发生率,减少远期并发症的发生。方法 后路手术32例,其中全椎板切除18例,非全椎板切除14例,对两术式后脊柱的稳定性进行比较,所获数据经χ2检验。结果 18例全椎板切除有3例出现并发症,其发生率为16．7%,非全椎板切除的14例中只有1 例出现并发症,两组比较PP0．05，有显著性意义。无论全椎板切除或非全椎板切除对脊柱稳定性都有不同程度地破坏，切除越广泛继发症出现率越高。见表1。 3 讨论 无论全椎板或非全椎板切除都不同程度地破坏了腰椎体的稳定结构，损伤范围越大，对稳定结构的破坏越广泛，其术后发生上、下位椎间盘突出或椎体滑脱的可能性越大。椎间盘手术的原则是:严格无菌操作，以最小的创伤达到足够的显露，最大限度保留骨或软组织结构，仔细妥善地摘除病变，术后早期下床活动，以增加饮食，利于身体康复。对腰椎间盘突出症以及合并椎管狭窄者，大多可以单侧显露做非全椎板(或开窗)切除，但应注意防止遗漏椎间盘突出及椎管狭窄减压不充分[1]。随着特检技术的不断发展，术前定位、定点较准确[2]。术中既要充分减压，解除神经根压迫，又要尽量保持脊柱的稳定性，除个别巨大中央型突出或合并有全椎管狭窄患者外，一般单侧或两侧性旁侧型突出、中央型突出或髓核破入椎管的患者均不需作全椎板切除，通过非全椎板切除即可达到手术目的[3]。本组32例患者18例为了术野清晰显露而选择全椎板切除，但椎体稳定结构破坏较严重，而再现椎体I度滑脱1例，上下位椎间盘突出症2例，明显高于非全椎板切除术[4]。脊柱不稳可以引起不同程度的神经症状，手术的创伤加剧这些症状:①手术创伤及出血引起的椎管内瘢痕组织增生及粘连；②手术破坏了脊柱的稳定性，引起脊柱滑脱；③手术破坏了脊柱的生物力学，从而继发创伤性骨纤维组织增生；④全椎板或非全椎板切除后，后方软组织突入椎管并与硬膜粘连继发“椎管狭窄”[5，6]。病史越长，发生椎管狭窄症的可能性就越大，且常为多个椎间盘突出。中年以后，脊柱逐渐发生退变，退变一般先发生于椎间盘，髓核组织的含水量减少，椎间盘变窄，其原有的弹性生物力学功能减退，不能将其承受的压力均匀地向四周传播，狭窄后生物力学改变引起后关节的紊乱，从而继发椎管骨及纤维性结构的肥大增生和退变，引起椎管狭窄。纤维环髓核的不同退化，受伤后发生椎间盘突出[7]。故建议在制定椎间盘突出症手术方案时，术前准备工作一定要充分，合并椎管狭窄症时的手术方案应在立足于保护其椎体稳定的前提下开展手术。椎管狭窄合并腰椎间盘突出症，只有手术才能治愈，但要尽可能地避免全椎板切除[8，9]。 参考文献 1 陆裕朴.腰椎间盘突出的手术治疗:附238例处理体会.中华骨科杂志，1981，1(2):77-81. 2 王福权.CT对诊断腰椎间盘突出症的价值:附50例分析.中华骨科杂志，1998，8(3):167-170. 3 周秉文.突出的腰椎间盘与神经根的关系:解剖及临床观察.中华外科杂志，1979，(5):372-375. 4 陆裕朴.腰椎间盘突出症再次手术治疗18例临床分析.解放军医学杂志，1985，10(4):245-247. 5 许竞斌.下腰椎管狭窄的探讨:附55例.中华骨科杂志，1983,3:141. 6 王乾兴.CT扫描对腰背痛和坐骨神经育诊断的初步评价.中华骨科杂志，1986，6:462. 7 陶甫.腰椎退变型椎管狭窄症.中华骨科杂志，1993，(1):19-23. 8 陆裕朴.腰椎管狭窄合并或不合并椎间盘突出病手术治疗:附225例分析.中华骨科杂志，1988，8(3):162-166. 9 Eetty,CJM,et al.partial undercutting Facetectony for Entrapment of lumber Nerve Root.J Bone Joint surg(Br),1981,63:330. 10 金陵医学院学报，1994，7(2):143-146. 1