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国外肿瘤早发现实践进展文章编号：1004-9231(2007)02-0089-03 恶性肿瘤是人类死亡的主要原因之一,早预防、早发现、早诊断、早治疗是治愈肿瘤、提高生存率的关键。肿瘤早发现是在症状出现以前或在较早的阶段发现某种肿瘤,以提高治愈率和生存率。 美国抗癌协会对无症状人群早发现的指导意见指出［1］：肿瘤的相关检查包括了周期性的健康体检，尤其是某一类肿瘤相关的检查非常重要。 1 乳腺癌的早发现 根据美国癌症协会的建议，妇女乳腺癌早发现包括从20岁开始乳房自检，并向医生及时反馈变化情况。20～39岁时每3年进行临床乳房检查，从40岁开始每年1次。从40岁开始每年1次乳房钼靶检查。具有高危因素的妇女应和医生探讨乳房钼靶检查的优点和限制，从而进行更合理的检查。 美国的主要医疗机构推荐采用乳房钼靶检查对年满40岁的妇女进行乳腺癌的早发现［2］。14年的调查结果显示，降低了50～69岁妇女20.0%～35.0%死亡率，而40～49岁妇女的死亡率降低较少。临床乳房检查能够检出乳房钼靶检查中的漏检病例，而社区检出的敏感度较低。乳腺自检未被证实能降低乳腺癌死亡率，但是由于其较高的假阳性率导致了病理检查数量的增加。核磁共振造影术(MRI)和超声检查不推荐在社区普通人群中发现高危人群，MRI敏感度比乳房钼靶检查要高,但是特异度低。MRI对乳腺癌生存率的影响还不是很清楚。所以，在社区居民中，乳房钼靶是早发现的主要手段，而临床乳房检查和乳腺自检的效果相对较小。未来几年内，乳腺癌的早发现，乳房钼靶检查依旧占主导地位。 美国疾病预防控制中心数据显示，40岁以上妇女按时进行乳房钼靶早发现比那些没有参加早发现的妇女能减少乳腺癌死亡率16.0%。目前，乳房钼靶检查是最好的发现早期乳腺癌方法，其他大部分乳腺癌需经过1～4年发展，才能被感觉到胸部肿块。因此，建议40岁以上的妇女应该每1―2年进行1次乳房钼靶检查。根据美国国会1990年通过的法案，全国乳癌和宫颈癌早期发现计划（National Breast and Cervical Cancer Early Detection Program，NBCCEDP）提供临床乳房检查和乳房钼靶检查，自1991年以来，该计划目前覆盖美国的50个州、4个地区、哥伦比亚特区、13个印第安人和阿拉斯加原著民居住地。目前为止，该项目已经诊断出17 009例乳腺癌病例。 美国每年有200 000例新发乳腺癌病例［3］。最近几年美国的乳腺癌死亡率出现了下降趋势，可能与广泛开展早发现使病人得到早期诊断和早期治疗密切相关。1995年，56.2%的乳腺癌是0～1期。而在1985年，只有42.5%为早期病例。美国癌症协会2002年数据显示，61.5%的40岁以上妇女在过去1年至少做过1次乳房钼靶检查，50.0%的妇女同时做过乳房钼靶检查和临床乳房检查。 加拿大在1998开始按照北美标准实行基于人口的Quebec乳腺癌早发现计划［4］。根据此要求，该计划中的放射性医师每年至少进行480例乳房钼靶检查，3年间，321 985名妇女参加了至少1次的早发现检查。 新西兰从1991年开始，全国性乳房钼靶检查早发现制度建立以来，覆盖20.0%的高危妇女［5］。7年的调查数据显示，50岁以下妇女乳腺癌早发现并没有提高生存率。因此，该计划排除了50岁以下的妇女。基于成本考虑，该早发现计划的年龄上限定于64岁。但是，最近专家认为，借鉴瑞典的经验，年龄上限应该设为69甚至74岁。 应用计算机模型，对单次乳腺钼靶检查的瑞典妇女的乳腺癌早发现数据进行模拟［6］。利用加性和乘性风险模型，模拟结果显示，为了提高病人的生存率，理论最优起止年龄是35～75周岁；为减少肿瘤的死亡率，最优早发现起止年龄是40～80岁。 各国成立了相应的组织进行乳腺癌早发现，并对部分数据和资源共享，除希腊、匈牙利外，表中其他国家均与肿瘤数据库链接，见表1。 2 大肠癌的早发现 1990年开始，美国推荐年满50周岁的人群应该定期进行大肠癌早发现［7］。早发现方法根据临床医师的建议进行以下一种或者多种检查，每年1次大便隐血试验（FOBT）；每5年1次乙状结肠镜(FSIG)检查；每年FOBT和5年1次的FSIG；每5年1次钡灌肠检查和每10年1次的结肠镜。 Behavioral Risk Factor Surveillance System(BRFSS)对50周岁以上人群的调查显示，1997年，41.0%的50岁以上人群做过FOBT和/或FSIG；1999年，53.1%的50岁以上人群做过FOBT和/或FSIG；2002年，54.4%的50岁以上人群做过FOBT和/或FSIG；2004年，57.3%的50岁以上人群