复发性鼻窦炎鼻息肉鼻内窥镜手术治疗体会.docVIP

复发性鼻窦炎鼻息肉鼻内窥镜手术治疗体会【摘要】 目的 探讨复发性鼻窦炎鼻息肉的鼻内窥镜手术治疗效果。方法回顾分析150例患者的临床资料。结果 随访观察150例患者术后6个月~3年。其中85例症状消失，临床治愈；40例症状明显改善，为临床好转；25例症状无改善，为无效。术后均无严重并发症，总有效率为83%。结论 鼻内镜下治疗复发性鼻窦炎鼻息肉需注意手术要点，注重术后处理，促进患者康复。? 【关键词】复发性；鼻窦炎鼻息肉；鼻内窥镜手术 ? 慢性鼻窦炎鼻息肉是耳鼻喉科常见病、多发病，传统手术并发症多，手术后症状不改善或复发已成为医生的棘手问题。鼻内窥镜手术的开展使慢性鼻窦炎、鼻息肉的疗效有了迅速提高，但Ⅲ型慢性鼻窦炎鼻息肉病变程度重、范围广，术中极容易出现并发症。本文对2006年7月至2010年10月经鼻内窥镜手术治疗的150例Ⅲ型鼻窦炎鼻息肉患者的临床资料进行分析，总结如下。? 1 资料与方法? 1.1 一般资料 本组共150例，其中男88例，女62例，年龄16~72岁，均有前期手术史。患者的症状为鼻腔通气功能障碍，多伴黏脓鼻涕及嗅觉障碍。根据病史内窥镜检查和鼻窦CT扫描，按慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期标准，所有患者均为Ⅲ型。? 1.2 手术方法 手术前应用抗生素口服10 d，无高血压、糖尿病的患者术前1周用强的松口服，鼻腔应用辅舒良气雾剂喷鼻。有吸烟饮酒史的患者术前1个月禁烟、酒。采用控制性低血压全身麻醉25例，局部麻醉125例。对局麻患者，术中应用1%地卡因棉片加适量肾上腺素反复鼻麻醉2~3次，然后应用1%利多卡因行鼻腔息肉及术区黏膜广泛注射，尽量一次麻醉成功。在鼻内窥镜下应用切割器切除息肉，然后根据鼻窦炎或鼻息肉病变的范围或部位选择不同的术式。术中确定蝶窦有病变者，开放蝶窦沿下鼻甲附着缘上方寻找上颌窦自然开口并加以扩大，然后用上颌窦钳逐一清除窦内的息肉组织和息肉样变的黏膜。如上颌窦病变严重，难于清理，可配合尖牙窝径路以彻底清除。术后用止血棉片填塞术腔。术后2~3 d取出鼻腔填塞物，根据术腔情况每1~2天做1次鼻腔清理，术后7 d出院，术后1个月内每周清理鼻腔1次，术后10~14 d行第1次鼻内窥镜复查，以后每2个月1次，随访至1年以上。根据病情术后应用抗生素或激素1个月，病变严重者可延长用药时间。? 2 结果? 2.1 疗效评定标准 根据症状改善程度以及术后内窥镜检查，按内窥镜鼻窦手术疗效评定标准，对患者术后6个月，12个月疗效进行综合评定。? 2.2 治疗结果 随访观察150例患者术后6个月~3年。其中85例症状消失，临床治愈；40例症状明显改善，为临床好转；25例症状无改善，为无效。术后均无严重并发症，总有效率为83%。? 3 讨论? 由于复发性鼻窦炎鼻息肉有前期手术史，正常标志不清，以及瘢痕、纤维化常增加手术难度。术前应常规作鼻窦冠状位CT扫描，以了解病变范围和程度以及有无前期手术所致的解剖变异，从而对病情作出正确的评估。这样可避免手术的盲目性，减少手术并发症。术前10 d应给予抗生素控制感染，对息肉或有变应性因素的患者，术前1周应口服强的松以减少术中出血。长期吸烟饮酒患者应用肾上腺素或麻黄素后鼻黏膜收敛不良，术中出血多，因此术前应停止吸烟饮酒［1］。? 鼻内窥镜术后复发的主要原因是［2,3］：上颌窦口封闭是鼻窦炎、鼻息肉复发的主要原因；没有正确处理好中鼻甲，尤其是反向中鼻甲，导致术后中鼻道引流不畅或阻塞；鼻中隔偏曲特别是高位偏曲未行矫正；蝶窦口未开放。由于Ⅲ型鼻窦炎鼻息肉病变复杂，因此要根据不同的情况选择不同术式。因前次手术所造成的鼻窦解剖变异以及重要结构的丧失，增加了手术的难度，盲目操作会增加并发症的发生。因此要求术者要有良好的鼻腔鼻窦解剖知识和熟练的操作技术。对于前期手术切除中鼻甲者，要准确判定中鼻甲根部的位置，确保手术在其外侧与纸样板之间进行。清理前上筛房时应避免损伤泪囊或鼻泪管。术中注意寻找相应的解剖标志如中鼻甲附着处、筛骨纸板、筛顶、泪骨后缘、上颌窦自然开口、后鼻孔等标志，及时发现有无解剖变异，注意操作器械与鼻底角度及深度，以免误入眼眶或颅内造成严重并发症。鼻泪管损伤造成溢泪，多发生在中鼻道开窗，手术时不要太朝前，如碰到坚硬的骨质就停止向前进行。脑脊液鼻漏多发生在蝶窦开口的上方或筛板外侧板损伤，一旦发生需行手术修补。出血主要是筛前动脉和蝶腭动脉的分支，此时可电灼或填塞止血，注意尤其不要损伤颈内动脉和海绵窦而发生严重出血。本组无1例发生严重并发症。术后10~14 d黏膜水肿减轻，出血少，且未形成粘连，适合第1次内窥镜复查。术后鼻腔局部应用类固醇激素具有抗炎、抗水肿作用，有助于防止息肉复发。总之，鼻内镜下治疗复发性鼻窦炎鼻息肉需注意手术要点