异丙酚无痛人工流产术前直肠应用米索前列醇观察及护理.docVIP

异丙酚无痛人工流产术前直肠应用米索前列醇观察及护理【摘要】 目的探讨提高无痛人工流产术安全性的方法。 方法直肠应用米索前列醇200 μg后0．5~1 h内，实施异丙酚静脉麻醉无痛人工流产术334例（研究组）与单纯异丙酚静脉麻醉无痛人工流产术334例对照。 结果研究组与对照组的麻醉药用量及麻醉效果相同，研究组宫颈松软、操作容易、时间短，明显优于对照组，出血量及不良反应明显少于对照组。 结论异丙酚静脉麻醉无痛人工流产术前直肠应用米索前列醇，能够提高无痛人流术的安全性，值得推广应用。 【关键词】米索前列醇；直肠应用；异丙酚；无痛人工流产 人工流产术是避孕失败后常用终止妊娠的方法，为减轻受术者的疼痛及人工流产综合征的发生，近年来大量文献报道[1-3]异丙酚静脉麻醉用于人工流产术，取得了良好的无痛及减少人工流产综合征发生的效果，但是，随之而来的是由于静脉麻醉后引起的并发症增加。为减少无痛人工流产术的并发症，我们采用米索前列醇直肠应用后实施无痛人工流产术，取得了良好的效果。 1 资料与方法 1．1 2005年1月至2007年12月，我院对无痛人工流产术前直肠应用米索前列醇进行临床观察，适应证为妊娠45~60天之间，无前列腺素类药物及异丙酚应用禁忌证，无阴道炎及心血管疾病史。观察期间共有668例实施无痛人工流产术，孕妇年龄平均24．7±4．8岁；初产妇523例，经产妇145例；孕龄平均54．1±6．3天。随机选择术前应用米索前列醇者334例作为研究组，其他334例为对照组。研究组与对照组的年龄、孕产次及孕龄无明显差异。 1．2 方法受术者12 h内禁食水，术前向受术者及家属说明无痛人工流产的必要性及危险性，家属了解并同意签字后实施手术。研究组直肠内应用米索前列醇200 μg，0．5~1 h内行异丙酚静脉麻醉后行人工流产术，对照组术前不应用任何药物。研究组与对照组均有同一专职麻醉师实施，氧气、人工呼吸器及抢救药品备齐。术前、术中及术后由专一护理人员进行特护。麻醉前测血压、心率，应用Tuffsat TM掌式血氧饱和度测量仪进行术中血氧饱和度的连续监测，由麻醉师经静脉缓慢推注异丙酚注射液，诱导量为2 mg/kg，同时行外阴及阴道消毒，观察受术者的反应，麻醉起效后即开始行人工流产术，术中根据受术者的情况，必要时分次追加异丙酚20~30 mg，以维持麻醉深度。术中观察受术者异丙酚用量、无痛效果、心率、血压及血氧饱和度的变化，测量宫口松紧度、术中出血、子宫收缩情况、手术时间、不良反应及并发症等。对于血氧饱和度低于93%者，给予吸氧及减少异丙酚的用量。 1．3 统计学方法χ2检验及 U 检验。 2 结果 2．1 异丙酚用量及麻醉效果 研究组与对照组异丙酚的用量相近，一般在130~160 mg左右；两组组间的血压及心率无明显差异。研究组有15（4．5%）例给予吸氧，对照组24例（7．2%）给予吸氧，两组的麻醉效果均为良好，无麻醉并发症发生。 2．2 宫颈条件 研究组中有305例（91．3%）宫颈条件良好，能一次性无阻力通过6号扩张棒，而对照组只有120例（35．9%）。两组间比较有统计学意义，见表1。 2．3 宫腔深度 研究组术前宫腔10．7±1．3 cm，术后8．9±0．9 cm，对照组术前为10．8±1．2 cm术后为9．6±1．3 cm。研究组因术前应用米索前列醇而宫腔深度小于对照组，术后两组的差异更大，有统计学意义，见表1。 2．4 出血量 研究组出血量大于30 ml者7例（2．1%），对照组为31例（9．3%），两组间有明显的差异，见表1。 2．5 手术时间 研究组平均手术时间为3．5±2．3 min，对照组为4．7±1．9 min，两组间差异明显。见表1。 2．6 并发症及不良反应 研究组受术者肢体扭动18例（5．4%），对照组为43例（12．9%），技体扭动主要发生在宫颈扩张操作时，两组差异有统计学意义。两组均无人工流产综合征的发生，术后应用卫生巾观察出血量结果是研究组明显少于对照组。 3 讨论 异丙酚是一种新型短效静脉麻醉药，具有起效快、持续时间短、苏醒迅速而平稳的特点，除呼吸循环功能不全者慎用外，无其他禁忌症。目前大量的文献报道[1-3]异丙酚静脉麻醉下实施人工流产术的无痛效果达100%，明显高于其他方法[5-6]，本文观察的结果与文献报道一致。由于无痛下实施人工流产术与自然状态下实施有痛人工流产术之间存有很大的差异，除静脉麻醉可引起的严重并发症外，在术者及受术者的经验或体验上各也不相同，无痛人工流产术时由于麻醉后受术者的无知觉状态、子宫松软，术者在心理上更为紧张，一怕操作过甚引起子宫内膜过度刮吸造成宫腔粘连或子宫穿孔，二怕吸宫不全引起不全流产