彩色多普勒超声在急性下肢深静脉血栓诊断中应用.docVIP

彩色多普勒超声在急性下肢深静脉血栓诊断中应用【摘要】 目的 探讨彩色多普勒(CDFI)在急性下肢深静脉血栓诊断中的应用价值。方法 应用彩色多普勒超声诊断仪诊断21例下肢深静脉血栓形成病例，描述其声像图特征。结果 21例患者的病变血管在二维超声图像、彩色多普勒血流显像以及频谱多普勒方面均有显著的特异性和敏感性。结论 彩色多普勒超声对诊断下肢深静脉血栓形成具有较强的特异性和敏感性，是下肢深静脉血栓首选的检查方法。? 【关键词】 彩色多普勒；急诊下肢深静脉血栓；诊断 ? 作者单位：215200江苏省吴江市第一人民医院超声科 下肢深静脉血栓是较常见的周围血管疾病，在长期卧床、肢体固定、充血性心力衰竭、外伤、手术等情况下，下肢深静脉血栓容易形成，如能得到早期诊断、早期治疗，对预后有重要意义??［1］?。本文回顾性分析21例急性下肢深静脉血栓形成病例的二维及彩色多普勒超声表现，以探讨这一技术在这一疾病诊断中的应用价值。? 1 资料与方法? 1.1 一般资料 选用本科室2007年1月至2010年7月间经超声诊断为急性深静脉血栓形成的患者21例，其中男12例，女9例，年龄24~76岁，其中10例有外伤手术史，8例长期卧床，3例有心衰史。病程2~15 d，临床表现为患肢肿胀、麻木、疼痛，部分伴发热。? 1.2 检查方法 使用西门子 Acuson Sequoia512型彩色多普勒超声诊断仪，探头10 MHz，彩色速度范围调节未平静呼吸不出现混叠，脉冲多普勒声束同血流方向的夹角小于60°。患者取仰卧位或俯卧位，患肢稍外展外旋，由髂外静脉开始至上而下逐一检查股静脉、股深股浅静脉、?静脉、胫前胫后静脉及腓静脉，扫查下肢深静脉的横断面及纵断面二维图像，观察病变血管壁厚度，管腔变化、管腔内回声情况；应用CDFI血流显像，观察病变血管的血流分布；应用频谱多普勒(PWD)观察病变血管的血流频谱特征。检查过程中做探头加压试验和Valsalv试验，并注意与健侧肢体相对比。? 2 结果? 本组探查的21例下肢深静脉血栓形成的患者，栓塞部位：髂股、股静脉12例，其中2例合并大隐静脉起始部血栓，?静脉、胫后静脉3例，腓静脉6例，右侧5例，左侧16例；左侧患病率明显高于右侧肢体。声像图表现：病变血管内径增宽或正常，管腔内透声差，可见不规则实质性中低回声团，有时管腔内可见光点细密，且可以观察到部分光点可来回飘动，探头加压时管腔不能压瘪，邻近静脉瓣回声未见异常；完全阻塞时CDFI不能探及血流信号，部分阻塞时可见细窄血流，流速减低，而血栓远心端静脉Valsalva试验或肢体远端挤压试验血流信号减弱或消失。? 3 讨论? 急性下肢深静脉血栓形成是较常见的周围血管阻塞性疾病，是静脉的一种急性非化脓性炎症，并伴有继发性血管腔内血栓形成，静脉壁损伤、静脉血流缓慢和异常的血液高凝状态是其形成的3个重要因素??［2］?。年龄、创伤及手术、妊娠、分娩等又是常见的诱发因素。? 本组病例中以有外伤手术史的多见，术后下肢发生血栓可能是手术过程中下肢肌肉和静脉完全处于松弛状态，失去收缩功能，有的手术或外伤本身就限制了活动，以至长期卧床，从而使下肢深静脉内血流滞缓，循环减慢??［3］?。其次，盆腔或关节部位手术因挤压也会使深静脉内膜受到间接或直接的损伤，激活凝血过程，从而并发血栓形成；在孕产期由于子宫的压迫以及凝血因子的增加，尤其是产褥期，均易导致血栓形成。左侧髂总静脉受右侧髂总动脉压迫，病变部位以左侧多见。? 以往诊断下肢深静脉血栓主要依靠临床表现、一般物理学检查和X线血管造影。而X线血管造影属创伤性检查，易引起静脉炎及过敏反应等并发症，可能造成新的损伤。超声简便易行、快捷、无损伤，重复性好，能清晰、准确地显示静脉结构、血栓部位及形态、管腔阻塞程度，血管周围组织情况，是该病的首选检查方法??［4］?。彩色多普勒主要依据二维超声显示血管壁粗糙、管腔狭窄或闭塞，内有低回声血栓充填，加压不变形，栓塞处及远心端静脉扩张。彩色多普勒和频谱多普勒显示狭窄处检测到色泽明亮窄流束和部分充填之血流频谱，完全闭塞处及近心端或远心端无彩色血流显示，检测不出血流信号，但可探及侧支循环血流量增加。彩色多普勒超声检查是应沿静脉走行，循序渐进，必要时改变体位，与健侧对比加之各种试验，并了解病变血管周围的侧支循环及浅静脉等情况，对确诊很有帮助。? 总之，彩色多普勒超声作为无创诊断下肢深静脉血栓形成的手段具有较高的敏感性和特异性，为临床医生选择治疗方案提供了重要依据，应作为该病的首选检查方法。? 参 考 文 献? ［1］ 徐智章，张爱宏.外周血管超声彩色血流成像.北京：人民卫生出版社，2001：147.? ［2］ 石美鑫.实用