急性一氧化碳中毒急救及护理.docVIP

急性一氧化碳中毒急救及护理(秦皇岛发电有限责任公司检修部汽机分公司 河北 秦皇岛 066000）?? 【摘要】 目的;探讨急性一氧化碳(CO)中毒有效的抢救和护理措施。方法均采用综合抢救和积极的护理,并使用高压氧舱治疗。结果治愈44例,显效5例,无效1例。结论CO中毒后,如能采取综合抢救和积极护理,及时使用高压氧舱治疗,可以明显提高治愈率。? 【关键词】 急性一氧化碳中毒；治疗；护理? 【中图分类号】 Ｒ４５９．７ 【文献标识码】 Ｂ【文章编号】1044-5511(2011)09-0126-01?? 一氧化碳(CO)即煤气,为无色、无臭的气体, CO经呼吸道吸入,立即与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白(HbCO) ,使血液的携氧功能发生障碍,严重影响了氧的释放和传递,造成组织急性缺氧,出现呼吸、循环和神经系统的病变。急性一氧化碳中毒(acute carbon monoxide poisoning)，常导致全身组织缺氧，脑组织对缺氧耐受性最差，易产生神经系统严重损伤，甚至造成死亡。 ? 1资料与方法? 1.1资料本组病人50 例均为门诊、急诊患，其中男24例，女26 例，最大年龄64 岁，最小8 岁，平均年龄36岁，95%是由于空气通风不良，门窗紧闭，室内升火烧煤饼造成，5%是由于煤气管道泄漏造成。入院后碳氧血红蛋白(Hb2CO)定性阳性或强阳性,根据国家CO中毒诊断标准临床诊断:重度中毒10例,中度中毒16例,轻度中毒24例。? 1.2方法采用中型人或单人医用高压氧舱治疗, 2 ～2.2ATA面罩间歇吸氧,升压20 min,稳压60 min,患者持续面罩60 min,中间休息10 min或减压20 min,患者在舱内停留时间为(302 ±10)min,减压20～30 min。1次/d, 10次为1个疗程;重度患者2 次/d,持续3 ～5 d 或视病情好转后改为1次/d。? 1.3疗效判定按《临床疾病诊断依据治愈好转标准》(总后卫生部1997) 。治愈:主要症状和客观体征全部治愈,工作能力和生活能力全部恢复;有效:主观症状和客观体征部分治愈或改善;无效:变化不显著。 ? 2、急救与护理? 2.1 立即脱离中毒环境，迅速将患者转移到空气新鲜的地方，同时给予氧气吸入，松开衣扣及裤带，并注意保暖。昏迷者取平卧位，头偏向一侧，如有活动的假牙应取下，以防误吸。。出诊护士要配合医生及时判断患者的意识状态,检查瞳孔、呼吸、脉搏、血压、四肢活动,对患者的病情进行评估并尽快送医院。当呼吸停止时，立即给予呼吸兴奋剂（可拉明，洛贝林）等做好人工呼吸，分泌物多时，要及时消除呼吸道分泌物，防止阻塞呼吸道，必要时作气管切开。将患者肩下垫高，保持颈部伸展，防止舌根后坠。加强病房管理，保持病房安静，室内空气要通风。? 2.2 采取血标本要早，因为血液碳氧血红蛋白测定是急性一氧化碳中毒的确诊手段。离开中毒现场后碳氧血红蛋白逐渐消失，所以在病人刚入院时要立即留取血标本。? 2.3 清除体内毒物，纠正缺氧，高压氧舱效果最好。? 2.4 高压氧治疗的护理? 2.4．1 入舱前排尽大小便，严禁将手机、打火机等易燃、易爆物品带入等具体要求，协助病人更换高压氧专用纯棉被服，因高气压状态下进入体腔的气体，在减压时其体积按比例增大，所以在单人治疗时，入舱前必须妥善固定并开放各种导管引流管，如胃管、导尿管、气管插管等。清醒患儿以引导式教育 [1] ，使其对高压氧的治疗过程发生兴趣? 2.4．2 入舱前再次评估患者的意识、瞳孔、血压等,并作好记录。根据患者的具体情况,制定个体化的操舱计划,采取预见性的护理措施。密切观察患者神志状态及生命体征,尤其要注意呼吸频率、节律、深度、肢端及指甲颜色,面部及嘴唇周围是否抽搐等各种缺氧情况。对昏迷患者,严格掌握加压速度,观察患者如有痛苦表情或抓耳动作,应减慢加压速度。舱内舱外紧密配合,发生异常及时报告医生作相应处理。当压力达到所需的治疗压力后,稳定保持40min,其中换气10 min，此时，因高压氧吸入已改善患者脑电活动，促进觉醒状态和生命机能活动，使患者从昏迷转苏醒 [2]。吸氧治疗结束后,开始从高压降到常压,减压时舱内空气的温度会下降(约3℃～5℃) ,应告知患者注意防寒保暖。嘱患者张口作吞咽动作调整咽鼓管通气,按规定时间减压,预防因减压快出现肺组织撕裂伤。注意观察患者口唇、肢端及指甲颜色,作好护理记录。? 3、 搞好病人的心理护理? 一氧化碳中毒后，病人和家属往往担心后遗症，应做好病人及家属的思想工作，告诉病人轻、中度中毒患者一般无后遗症。患者昏迷时间愈长，预后愈差。应安? 慰病人减轻病人思想负担，使家属主动配合，让病人早日恢复身体