急性腹膜炎临床症状及治疗.docVIP

急性腹膜炎临床症状及治疗【摘要】急性腹膜炎是腹腔脏层腹膜和壁层腹膜的炎症，可由细菌感染、化学性或物理损伤等引起。本文拟就急性腹膜炎的症状及治疗方法进行概述，希望能对急性腹膜炎的治疗提供合理化的建议。 【关键词】急性腹膜炎；症状；治疗 【中图分类号】R656.4+1 【文献标识码】A 文章编号：1004-7484（2012）-04-0416-01 急性腹膜炎是腹腔脏层腹膜和壁层腹膜的炎症，可由细菌感染、化学性或物理损伤等引起。按发病的来源分为继发性和原发性。绝大多数腹膜炎为继发性，常继发于腹内脏器的穿孔、脏器炎症的直接蔓延，或继发了外伤及手术的感染，是腹部外科最常见的急腹症。 1.临床症状 1.1 腹痛：主要表现为突然发生的持续性剧烈腹痛，一般以原发病灶处最显著，常迅速发展、扩及全腹。在深呼吸、咳嗽和变换体位时疼痛可加重。 1.2 恶心、呕吐：开始由于腹膜刺激反射性恶心、呕吐，时有时无，呕吐物为胃内容物，有时带有胆汁。以后由于麻痹性肠梗阻，呕吐变为持续性，呕吐物为棕黄色的肠内容物，可有恶臭。 1.3 一般状况：如为胃肠道急性穿孔、实质性脏器破裂而引起的腹膜炎，病初体温可不高，以后体温逐渐上升。但在年老体弱的病人中，体温不高但出现精神萎靡，脉搏细数。此外病人还可出现口渴、尿少、皮肤干燥等脱水症。 1.4 腹部体征：腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张是急性腹膜炎的重要休征，其范围与炎症累及范围一致，有的可遍及全腹，但一般仍以原发病灶部位最明显。腹肌紧张的程度可随病因和患者个体情况而不同。全腹和上腹部的腹膜炎可见腹式呼吸减弱或消失。肠麻痹可使腹部膨隆。轻叩腹壁，常可发现原发病灶处叩痛较明显，对定位诊断有帮助。胃肠穿孔产生气腹时，叩诊肝浊音界缩小或消失。腹腔积液较多时，可呈移动性浊音。听诊，肠鸣音在炎症区减弱或消火。 2.治疗 目前对于急性腹膜炎的治疗分为非手术治疗和手术治疗2种方法。在大多数情况下需要以手术为主的综合治疗，原则是消除引起腹膜炎的病因，使腹腔内脓性渗出液排出或尽快局限吸收。 2.1 非手术治疗：对病情较轻或病程较长超过24小时，且腹部体征已减轻或有减轻趋势者或伴有严重心肺等脏器疾患而禁忌手术者，可行非手术治疗。非手术治疗也作为手术前的准备工作。 2.1.1 体位：无休克患者宜取半卧位，以促使腹内渗出液流向盆腔，减轻中毒症状，以便局限和引流，并促使腹内脏器下移，腹肌松弛，减轻因腹胀压迫膈肌而影响呼吸和循环。鼓励患者经常活动双腿，以免发生血栓性静脉炎或褥疮。休克患者取平卧位或头、躯干和下肢各抬高约20°的体位。 2.1.2 禁食、胃肠减压：胃肠道穿孔的病人必须禁食，并留置胃管持续胃肠减压，抽出胃肠道内容物和气体，以减少消化道内容物继续流入腹腔，有利于炎症的局限和吸收。 2.1.3 纠正水、电解质紊乱：由于禁食，腹腔大量渗液及胃肠减压，因而易造成体内电解质失衡。根据病人的出入量及应补充的水量计算补充的液体总量(晶体、胶体)，以纠正缺水和酸碱失衡。病情严重的应多输血浆、清蛋白或全血，以补充因腹腔内渗出大量血浆引起的低蛋白血症和贫血。注意监测脉搏、血压、尿量、中心静脉压、心电图、血细胞比容、血清电解质、肌酐以及血气分析等，以调整输液的成分和速度，维持尿量每小时30～50ml。急性腹膜炎中毒症状明显并有休克时，如输液、输血未能改善情况，在加强抗生素治疗的同时，可以用一定剂量的激素，对减轻中毒症状、缓解病情有一定的帮助。也可以根据病人的脉搏、血压、中心静脉压等情况给以血管收缩剂或扩张剂，其中以多巴胺较为安全有效。 2.1.4 抗生素应用：必须选用有效足量的抗生素。继发性腹膜炎多为混合感染，致病菌主要为大肠杆菌、肠球菌和厌氧菌。在选用抗生素时，应考虑致病菌的种类。 2.2 手术治疗： 2.2.1 处理原发病灶：目的是去除腹膜炎的病因，如修复破裂的器官、切除炎性病灶等。但应根据病灶情况和患者的耐受程度进行处理，注意切开腹膜时有无气体或脓液溢出，根据气体及渗出液的性质，结合初步探查结果，确定病灶部位。 2.2.2 清理腹腔：开腹后尽量吸除腹腔内脓液、坏死组织或胃肠内容物、异物等，以去除病因后可能存在的感染源。需要时，可用温生理盐水灌洗腹腔。如原发病灶因各种原因不能切除，应改作腹腔引流水，待情况允许再作彻底性手术。一般情况下，渗液吸净后腹腔可以不必冲洗，但腹腔污染严重时，应尽量冲洗干净。 2.2.3 引流：目的是使腹腔内继续产生的渗液，在术后可以通过引流物排出体外，使残留炎症得到控制、局限和消失，防止腹腔脓肿的发生。放置引流物的适应症：①病灶清除不彻底；②腹腔内继续有较多的渗液、渗血；②术中估计缝合处可能有愈合不良情况。常用引流物为软胶管